成都心理咨询|大学新生适应不良案例报告：认知疗法助其走出困境

摘要：适应不良是大学新生常见的心理问题，来访者因进入大学不久出现情绪低落、兴趣减退、人际关系不适、失眠等问题前来咨询，被诊断为一般心理问题。治疗改变了来访者的错误认识，经过6次咨询，来访者的焦虑基本消失，能够愉快地生活和学习。咨询后半年的随访表明咨询有效。

关键词：大学生适应不良 个案报道 认知疗法

1. 一般信息

李某，女，19岁，大一，独生女，家住湖北省某小县城，父母都是公务员，家庭经济条件良好。身高1.62m，中等体型，无不良嗜好，无精神病家族史，无器质性损伤史。这是我第一次离开父母住在学校宿舍，以前没有集体生活经验，一切都由父母包办，持家能力和自理能力较差。性格内向，敏感，好胜心强，对自己要求严格，成绩一直很好，如果自己比不上别人，就会郁闷好几天。与室友关系紧张，很少和室友交往，经常为一些鸡毛蒜皮的小事和室友发生矛盾，喜欢暗中和别人较劲。曾竞选过班长，但因没有得到同学的支持而落选。

这两周我感觉压力很大，心情很低落，失眠，食欲不振，上课注意力无法集中。

我去校医院检查身体，确认身体没有疾病，觉得在这个学校读书没有意义，想退学回家复读，争取明年考上好一点的大学，在老师的陪同下来咨询。

针对她的情况，我选取了症状自评量表（SCL-90）来了解她的心理健康状况，该量表采用0-4焦虑的五级计分制，得分为2.48，其他因子的平均值小于1.26。

2. 主诉及个人陈述

主要投诉

自从进入大学以后，我对大学生活的憧憬和梦想就渐渐淡去。特别是最近两周，我对什么都没有兴趣，学习的时候注意力总是分散，没有交到什么朋友，经常心烦意乱。感觉很压抑，很孤独。吃得很少，晚上经常失眠。我后悔来到这个学校，想退学。

个人陈述

收到大学录取通知书的时候，全家都很高兴。但一想到要远离家乡去上大学，要独立面对未来的生活，心里就很害怕。父母告诉我：成为一个成年人的第一步，就是要学会独立生存。既然你已经长大了，就应该出去锻炼身体。

我以前是个很有竞争意识的女孩，总是力争在任何事情上都做到最好，但进入大学后我发现自己做的并不好，这里的学生大多是本地人，他们经常说当地的方言，我基本听不懂，很难融入其中。当我回到宿舍时，室友们都在说说笑笑，但当他们看到我时，他们都不再说话，好像在躲着我。他们都去城里逛街，没有人打电话给我。大学的课程比高中的课程多，而且相当难。每天的作业让我喘不过气来。最困难的是，这是我第一次住宿舍。我不会洗衣服，我也不好意思问同学。我真想回到我以前的学校，那里的环境很简单，人与人之间没有冲突！不像这里，有那么多的社会习俗，有的同学讲话拐弯抹角，让人难以理解。

我现在对做任何事情都没有兴趣。我感到非常孤独和沮丧。我真的很想回家重读，明年考上一所更好的大学。也许那时事情就会发生很大的变化。

3. 辅导员的观察和他人的反馈

李某从进入诊室到叙述结束一直处于紧张状态，低着头，握紧双臂，蜷缩双手，神情犹豫，声音颤抖，多穿深色衣服，身体状况良好，否认患有任何严重的身体疾病。

据辅导员介绍，该学生生活自理能力差，集体活动不积极，家务考核扣分不少。学习很刻苦，但性格耿直，经常和宿舍同学发生矛盾，不轮流值班，对每个人都很有意见。她在宿舍里待的时间很多，喜欢一个人看书听音乐，不爱和同学聊天，经常错过吃饭时间。前段时间的班长选举，竟然没人投票给她，打击很大。

4. 评估和诊断

通过访谈和观察，我们做出了以下评估：

4.1 信息来源可靠，来访者自我认知完整，就诊动机强烈，态度诚实始终??如一。

4.2患者目前智力正常，性格内向，情绪低落，有轻度抑郁和焦虑，兴趣减退。

4.3 原因分析

4.3.1生物学原因：客户身体健康，无疾病。

4.3.2社会原因：家庭富裕，父母疼爱，但对学生是否能适应大学生活缺乏关注和指导，大学新生来自不同地域，风俗习惯不同，性格各异，容易导致沟通困难，很需要老师、同学的关爱、理解和支持，但得不到。

4.3.3心理原因：第一次集体生活使从小与父母一起生活的她，不懂得如何处理生活、学习、人际交往的关系，不能做出正确的归因，不能正常交流，引发各种矛盾，又不懂得如何去面对和解决，在人际交往中表现出恐惧、冷漠、孤独和自我封闭，导致悲观退缩，加重心理负担。

诊断

（1）根据判断正常与异常心理活动的“三原则”（主观世界与客观世界的统一原则、心理活动内在协调原则、人格相对稳定性原则），本案属于正常心理活动改变范畴，患者自我意识完整，能主动就医，有强烈的就医意愿，可以排除精神病性障碍。

（2）患者的心理障碍为心因性心理障碍，与人际关系不适有关，由于持续时间不长、内容不普遍，患者尽管有心理痛苦，但主动就医，且社会功能无损害，可排除神经症的诊断。

（3）来访者的症状主要包括抑郁、兴趣减退、焦虑、失眠、人际关系不和谐等，且以上症状持续时间不足一个月，据此诊断其患有一般心理问题。

鉴别诊断：

（1）与精神病鉴别：根据正常与异常心理活动的三项判断原则，当事人的认识、情感、意志统一一致，对自身心理问题有自我认知，主动就医，无逻辑推理能力，思维混乱，无异常感官知觉，无幻觉、妄想等精神病症状，可排除精神病。

（2）与焦虑神经症鉴别：焦虑神经症是一种与初发事件无关、广泛性、回避性、持续时间较长的“以广泛性焦虑或阵发性恐怖症为主要临床形象的神经症”，存在无法缓解的持续性疼痛，严重影响社会功能。求助者虽然也有焦虑，但并非广泛性、回避性，未严重影响社会功能和逻辑思维，持续时间不足1个月，因此可以排除焦虑神经症。

（3）与抑郁鉴别：患者虽然表现出情绪低落、兴趣减退、焦虑等症状，但与兴趣减退、绝望、内疚、自杀行为等抑郁的典型症状有明显区别，病程短，排除抑郁。

（4）与严重心理问题鉴别：从反应是否广泛、对社会功能影响程度、病程长短来判断，未达到严重心理问题的程度，可以排除严重心理问题。其问题主要表现在以下三个方面：

（1）人际关系（同学关系）紧张

（2）思维偏激，沟通倾向不良。

（3）生活自理能力差，诊断为一般心理问题。

5. 设定咨询目标

根据以上评估与诊断，与来访者协商，确定以下咨询目标：具体目标与短期目标：改善来访者的错误认知，重新分析归因，评估情绪水平，完成他人的支持；指导来访者合理安排自己的学习和生活，缓解痛苦，减少焦虑。最终目标与长期目标：完善来访者的人格，增强来访者的人际适应能力，使来访者学会自我管理和自我调节，促进来访者的心理健康与发展。

6.咨询方案制定

首先向来访者讲解心理咨询的方法和原则，并采取以下步骤：

6.1 引导来访者进行自我探索与自我分析，正确认识大学与以往高中境遇的区别及其意义，帮助其改变以往的错误认知；

6.2 和她一起分析她各方面的优势，引导她发挥自己的优势，科学合理地安排她的学习和生活；

6.3 引导其学会如何解决自己的情绪问题，积极寻找应对的方法。咨询前，根据心理咨询的相关规定，向来访者介绍了双方的责任和权利，并约定每周进行一次咨询，咨询时间为一小时。由于学校把对学生的心理咨询视为教师的日常工作，因此学生无需支付任何费用。

7. 咨询流程

本次案件咨询预计进行6次，主要包括三个阶段：

7.1诊断阶段此阶段为初次及二次咨询，包括建立良好的咨询关系、调整求助动机、收集有关资料、进行心理测试、确立咨询目标、制定心理咨询计划等，是此阶段的任务。

7.2 咨询阶段此阶段为第三至第五次咨询，根据制定的心理咨询方案，运用心理咨询的相关理论和方法，帮助来访者分析问题、解决问题，纠正错误认知，改变不适应的情绪和行为，增强大学学习生活的信心。通过这三次咨询，基本达到了目的，与同学之间人际交往正常，自信心增强，学习兴趣浓厚，期末考试取得良好成绩。

7.3 结束与巩固阶段 此阶段为咨询的第六个环节，心理咨询已达到预期目标，帮助来访者解决心理问题，通过此阶段督促来访者将所学知识运用到日常生活心理咨询，心理咨询结束。

8. 咨询效果评估

8.1 客户对咨询的自我评估

通过咨询，客户感觉自己的心理问题得到了解决，烦恼、焦虑消除，与同学的关系日趋融洽，性格比以前开朗，能顺利处理日常生活、学习事务，感觉一切都进展顺利，能很好地处理科目，对自己的学习成绩感到满意，对未来充满希望。

8.2 对客户周围人的评价

在后续的跟进中，客户的咨询师反馈，客户现在情绪比较稳定，学习也更加刻苦了。班里的同学都反映，每天都看到她开朗、友善，学习计划周全，上课非常认真，专注力很强，大家都觉得她好像变了一个人。

8.3 求助者受助前后心理测试对比

经过心理咨询后，症状自评量表-90(SCL-90)中焦虑因子为1.32，基本无焦虑问题。

8.4 顾问评估

通过咨询发现她的情绪比较稳定，养成了良好的学习、生活习惯，半年后随访发现她的情绪非常稳定，学习、生活状况良好。

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己