成都强迫症心理咨询|自考变态心理学个案分析：偏执型精神分裂症患者的夸大妄想

1 自学变态心理学案例分析所用教材：《变态心理学》2006年版 王建平 题来源：【实例】； [练习]； 【真题】第二章心理病理现象1.【习题】李某，男，37岁，患有偏执型精神分裂症。病后，他自认为是高级干部，说自己比爱因斯坦还厉害，发明了很多新技术，写了很多文章。并有可能获得诺贝尔物理学奖。请结合本章相关内容判断，患者的表现属于哪种典型精神症状？答：根据材料，可以判定患者患有思维紊乱的妄想症 内容：妄想症的主要表现是：患者病态地夸大自我的重要性，认为自己拥有非凡的才能、地位、权力、财富以及能够改变人类命运的发明创造。在躁狂症中可以看到零碎的、短暂的、非持久的、非荒谬的宏大妄想；精神分裂症患者中更常见的是持久而荒谬的夸大妄想。 2第三章神经症1.【例】：3P39 Lily，女，26岁，大专以上学历。兄弟二人，排第二。她姐姐比她大两岁。她出生于黑龙江。母亲怀孕正常，足月分娩。他生长发育良好，正值上学年龄，成绩一般。当我11岁的时候，我的家人从黑龙江搬到了石家庄。当时黑龙江小学不教应用题（数学），所以我无法在课堂上完成作业。我感到自卑，比别人低人一等。结果，她的数学成绩一直不好。初中体育课时，她是左撇子，所以总感觉自己和别人不一样，无法完成老师教的动作。我第一年高考没考好，重考一年也没考上，所以1995年开始工作。

1996年就读于对外经济贸易大学专科班。 5年前的1997年（当时他21岁），他做了一次英语讲座。由于准备不足，患者没有完成讲座。当时我就觉得紧张，心砰砰直跳，心里慌乱，感觉眼睛里有些不对劲。我越想控制自己的紧张情绪，就越觉得不自然，我感到很尴尬。从此，她渐渐发现男同学都疏远了她，就连女同学也不像以前那么热情了。所以她在与人说话时感到紧张、不自然，不敢看对方，以为她的眼神里写着“我爱你”。意思是，生怕被对方发现。所以避免说话。感觉自己太紧张，同年她到医院就诊。诊断结果未知。医生给她进行了地西泮治疗，并要求她每天服用两次（0.8毫克/天）。服用后，患者见面时不再紧张，敢于与人见面。他们四目相对，都觉得这是一剂良药。从现在起，如果不遵医嘱，每当需要见人或感到紧张时，我都会自己服用一粒地西泮，并且剂量会逐渐增加。 1998年大学毕业后，她进入一家电脑设备公司工作。外人发现她工作很累，无法完成工作。下班后她总是要加班，半年来与人交往也紧张。这时，发现她每天服用约4毫克地西泮，她抱怨自卑，觉得自己不如别人。我整天压力很大，很累，体重下降了大约5公斤。一年后，我实在受不了了，就辞职了。 2000年我找工作的时候，见人还是紧张，目光逃避，不用嘉靖、地西泮就??会心慌、出汗、浑身发抖。我自己到处去开药。同时，患者情绪激动，有时会说很多话，说话时也很兴奋，这有时会影响到我。申请。

当我求职失败时，我抱怨社会的不公平，相信命运，认为自己命运不好。到2001年底，地西泮的最大剂量为8毫克/天。发病以来，患者饮食、睡眠良好，大便正常，无情绪不稳定、自杀念头或冲动怪异行为。分析：本病例涉及以下知识点： 一、诊断结论 1、社交恐惧症：根据病史和精神检查，根据CCMD-3诊断标准，诊断患者为社交恐惧症。 2.症状标准：害怕与异性交往、出汗、心慌、发作时有回避行为。严重标准：影响工作。 3..总病程：3年。 2、临床症状：1997年听课时，我很紧张，感觉眼睛不对劲，心慌，浑身发抖，无法控制。我感到很尴尬。后来我发现所有的男同学都疏远了我，我一下子陷入了自卑的深渊。我不敢看男同学，就躲着他们。后来我发现别人也都躲着我。结果我见人就紧张，吃了地西泮就消失了。后来我经常服用嘉靖地西泮，剂量越来越大，最大剂量为8毫克/天。后来我发现我上瘾了，但不吃就做不到。我浑身大汗，浑身发抖，最后只好去医院开药。 （社交恐惧症、嘉靖安定药物依赖） 2.【练习】：p42 病例1：刘某，24岁，某外企员工。我怕要晒的衣服掉到地上，所以总是一遍又一遍地看；我拿不定主意把自行车放在车棚里还是车棚外，总是放进去又推出来；我觉得杯子放在桌子上任何位置都不合适，我一直在看它一遍又一遍。他们不断地摆弄它；他们一直在想酸梅汁和酸梅汁的区别，以及办公桌上电脑显示器的角度。

他们无法处理模糊的问题，感到不安和焦虑。他知道自己不应该这么做，但他就是控制不住自己。直到他把自己折磨得头疼想通之后才停下来，结果他感到很痛苦。病例2：谢某，38岁，放射科医生。他工作顺利，积极参加社区活动，但大部分业余时间都躺在家里的床上。偶尔会出现轻微的腹痛、“饱胀感”、“肠子咕咕作响”，有时感觉左下腹有肿块。当地医生想尽办法，把他转到了一家有名的医院。他在医院住了10天。全面体检和实验室检查，包括全胃肠X线、食管镜、胃镜、肠镜等，均未发现疾病。他确信自己患有结肠癌。我每周都会进行粪便潜血检查。我躺在家里的床上，每隔2到3天小心地抚摸一下腹部。下班后我偷偷给自己做了几次X光检查，但都没有发现问题。但对于这个结果，他非但没有感到如释重负，反而感到愤怒和失望。请根据神经症本章内容回答下列问题： 1.根据病例1和病例2的描述，可以做出什么诊断？答：情况一：强迫症；病例2：疑病症； 2. 病例1和病例2中该疾病的典型临床描述是什么？答：案例一：强迫症诊断标准： 1、符合神经症诊断标准，以强迫症状为主要症状，且至少具备以下一项： 1、……以强迫思维为主，包括强迫性思想、记忆或表征、强迫性对立观念、强迫性思想、害怕失去自制力等。 42…主要是强迫性行为，包括反复清洗、检查、检查或质疑； 3...以上的混合形式。

2.患者声称强迫症状源自自身内部，并未因他人或外界影响而强化； 3、强迫症状反复出现，患者觉得这些毫无意义，感到不快乐甚至痛苦，试图反抗，但无济于事； 4. ..症状持续至少3个月且社交功能受损。病例2：疑病症诊断标准： 1..符合神经症诊断标准，主要有疑病症症状，且至少具有以下一项： 1..过度担心躯体疾病，但躯体疾病严重程度为与疾病的严重程度无关。与实际情况明显不相称的； 2. 对健康状况的疑病症解释，但不是妄想； 3、疑病症观念强，缺乏依据，但不是妄想； 2.多次就诊或要求体检，但检测结果呈阴性或医生的合理解释均不能打消疑虑； 3.症状持续至少3个月且社交功能受损。 3、【真题】：2010年4月张莉，女，20岁，大学一年级学生。我的祖父母和父母都是医生。我是在一个非常讲究卫生的环境中长大的。我平时做事都是小心翼翼、认真负责、细心的。我对自己要求严格，追求完美，做事有条理，爱整洁，但缺乏灵活性，缺乏安全感。进入宿舍后，同房女生不注意个人卫生，吃饭不洗手。她因乙肝住院。张丽回忆，女孩扫床时，床上掉了灰尘，还胡乱碰了水杯和食物。她担心自己会感染乙肝。又恰逢期末考试，她学习很累，生怕考试不及格。

我总想着女孩“不洗手”、“病从口入”、“自找麻烦”、“害人害己”。我知道想这些事情是没有用的，但我就是摆脱不了它们。结果我无法安心读书，心里很苦恼。 。她怕从嘴里生病，反复洗手、洗衣服、洗被褥。如果别人碰了她的物品，她会立即清洗并要求其他人也清洗，这非常令人反感。四个月来，张丽知道自己做得太过分了，影响了正常的学习和生活，但她就是控制不住，于是主动向学校心理咨询中心寻求帮助。根据本案材料，回答下列问题：张莉应该被诊断为什么样的心理障碍？答案：强迫症 52.该诊断的临床描述依据是什么？答：1、主要是强迫观念和害怕失去自制力：张丽总认为女孩“不洗手”、“病从口入”、“自招”、“害”这些字。 2、主要是强迫行为：反复洗手、别人碰自己的东西就洗手、要求别人也洗手； 3、症状持续至少3个月，社交功能受损：她的症状已经持续4个月以上，引起了周围人的厌恶。 3．导致该诊断的可能原因有哪些？答：关于强迫症主要有三种不同的理论观点： 1、心理动力学观点：认为强迫症是个体特定的无意识冲突；但它并不能解释为什么强迫症一旦开始就会持续很长时间。 2.认知行为视角：人们认为，患有强迫症的人无法轻易地将注意力从令人不安的想法上转移开，并且常常与抑郁一起发生；但它并没有解释谁患有这种疾病以及这种疾病的内容是什么。

3.神经科学观点：认为大脑结构是这种疾病的基础，强迫症被认为是由眼眶-边缘-基底神经节功能障碍引起的；强迫性的思想和行为是针对被认为具有威胁性的事物和情况。第四章癔症与压力相关障碍 1.【例题】：4P56 周女士，女，53岁，在丈夫陪同下前来咨询。在与辅导员会面之前，她一直在哭泣，感觉很痛苦。一旁的丈夫也皱着眉头叹息着。进入诊室后，老两口开始讲述自己的不幸遭遇。原来，老两口是上海人，刚到北京不久。他们有一个女儿，2004年从上海医学院毕业后在那里找到了一份好工作。正当全家人都为此高兴的时候。不幸的事情发生了。四个月前的一天晚上，女儿在单位宿舍洗澡后忘记关煤气，造成煤气中毒，年轻的生命就这样死去了。说起这件事，周先生泪流满面。丈夫事后表示，妻子年轻时一直有一个梦想，那就是成为一名医生。但条件没能实现，我就把所有的希望都寄托在女儿身上。可是，现在女儿突然离开了，她还是不敢接受这个现实。丈夫告诉辅导员，自从女儿去世后，妻子整天沉浸在悲痛之中，很难过上正常的生活。有时妻子哭累了就睡着了，但一睡着就会梦见女儿被煤气中毒。她几乎每天晚上都会做这样的噩梦。

而且，白天只要看到和女儿有关的事情，就会勾起女儿痛苦的回忆。为了摆脱这种痛苦，我们从上海来到北京的亲戚家里，希望过上更好的生活，甚至打算卖掉上海的房子。但它仍然不起作用。很多关于女儿的事情都会突然浮现在她的脑海里，让她不断地心疼。整个会诊过程中一直悲伤的周说：“我已经什么都不在乎了。”在我看来，女儿的死就意味着世界末日，人生彻底没有希望了。我非常后悔！如果我没有让女儿住单人宿舍，就不会发生这种事。分析：本案例涵盖以下知识点： 1、创伤后应激障碍症状： 1、本案例中，虽然悲剧发生在四个月前，但周某仍没有从女儿去世的阴影中走出来。事件发生后，周会反复出现侵入性创伤经历或相关噩梦；当面对与女儿有关的事物时，他会感到痛苦，不由自主地反复回忆起来。 2..持续回避。周试图避免任何与创伤事件有关的事情，因为这会给她带来痛苦。她想要摆脱与女儿有关的事情。我离开了上海的家，甚至打算卖掉上海的房子。 3..对未来失去信心。周将女儿的死视为世界末日，对一切失去了所有的渴望。 4.周还将女儿的死归咎于自己的疏忽，并对此感到遗憾和愧疚。二、创伤后应激障碍的危害： 1、周某患上创伤后应激障碍后，晚上无法正常休息。他整天都沉浸在痛苦和消极的情绪中。他不关心外界的事物，无法过正常的生活。 。 3．创伤后应激障碍的原因：

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