成都焦虑抑郁心理咨询|焦虑抑郁状态心理咨询个案报告：探讨病理心理机制与整合式心理干预方案

焦虑患者心理咨询个案报告 摘要：本案例描述并分析了一位焦虑抑郁来访者的成长历程和社会心理环境，探讨了认知因素、行为因素以及不良应对机制在引发来访者焦虑中的作用。结合案例，从理性情绪抑郁理论和认知行为理论的角度探究焦虑抑郁状态的病理心理机制，提出以认知行为疗法为基础的整合心理干预方案。 案例摘要： 1.1来访者一般情况：来访者女性，16岁，身高1.6米，体重50公斤。高中一年级，未婚。独生子女，家庭经济状况较好。 1.2成长发展：出生于成都一个知识分子家庭。独生女，出生发育正常，与父母一起生活。性格温柔，平时文静、内向、敏感，做事追求完美。 她在学校期间认为成绩最重要，一定要让自己的成绩达到班级前列。在学校与老师同学关系好，成绩优秀，喜欢画画、跳舞、看书。孩子小时候活泼开朗，能和同龄朋友相处融洽。父母都是大学生，家庭条件不错。孩子6岁入学。从小父母对孩子的期望很高，对来访者的学习成绩和行为习惯要求特别严格，家庭教育很严格，父亲不善言辞，很少说话，说话比较生硬，与孩子情感交流很少，除了工作之外很少关心孩子。家庭氛围还可以。母亲与来访者关系亲密，情感交流较多，主要关心生活和学习，但母亲性情急躁，追求完美。她教导来访者，要想成为一个成功的人，必须事事严格，注重细节，养成良好的学习和生活习惯。 从小父母对他的期望就很高，妈妈说啥他就得啥，小时候他也能做到，但进入中学后，他经常因为达不到妈妈的要求而被责骂，母女俩经常因此吵架。

客户在学习上总是力争拿下最好的成绩，小学、初中时成绩一直都是班里名列前茅的，文艺方面也有了不小的进步，在学校里也是文艺尖子生，深受老师喜爱，同学们的关注。在此期间，家人要求他成绩好，考上重点高中、重点大学，在作业、家庭作业上力求优秀，生活习惯要求非常严格，经常因为不把生活用品、学习用具摆放整齐而被妈妈责骂。一个月前新学期开学后，他进入了一所新学校，这所学校的学生成绩都很优秀，客户的成绩从上一所学校的前三名跌落到全年级的中等水平，后来他总是担心自己的学习成绩，感到焦虑。进入高中以来，他的压力很大，他已经很努力了，但还是很难提高，他脾气暴躁，情绪不稳定。 有时会因为一些小事就对家人发脾气，加上在学校和班级里无法脱颖而出，突然间就失去了老师和同学的关注。她希望成绩好，也希望成为唱歌、跳舞、文艺等各方面都全面发展的学生，继续发展自己的兴趣爱好，但精力时间有限，课业安排紧张，这些都让她难以实现。她的睡眠质量差，醒得早，梦很多，好像睡着的时候总是在担心学校的事情。父母对她的成绩要求很严格，她觉得在家里得不到父母的理解，感受不到家庭的温暖，情绪低落，对很多事情都失去了兴趣。

后来上课注意力无法集中，感觉精力下降，不想学习、不想做事，认为自己头发少，长得不漂亮，得不到同学的认可。在学校表现良好，听老师讲课，努力学习，但因为优秀同学多，所以不受重视。没有接受过任何心理治疗，希望在心理咨询咨询师的帮助下，改善目前的精神状态。心理咨询咨询师的调查结果及家属反映的情况：3.1总体印象：年龄相仿，身材匀称，五官端正，衣着整洁、得体、及时，主动接触，对咨询师和家属态度友好，注意力集中，回答相关问题。希望妈妈带她去看心理医生，她有很好的就医动机。3.2精神状态：情绪焦虑、烦躁、易激惹。 她一直担心自己的学习成绩，感到焦虑，觉得自己必须做到最好，情绪不稳定，有时会因为一些琐碎的事情对家人发脾气。睡眠质量差，早醒、做梦，好像睡着时都在担心学校的事情。谈到学习成绩时，他情绪低落，感到自卑，觉得自己很难再取得优异的成绩，几次考试下来，只能勉强维持年级的中等水平。兴趣明显下降，没有目标，表情不自然，活动减少，对以前的爱好，如画画、跳舞等不再感兴趣。咨询过程中，他声音低沉，叹气，与咨询师的眼神交流尚可，在咨询师的引导下，他能够畅谈自己的问题和内心的苦恼，有了上进和改变的动力，透露人生的意义就是有优异的成绩，这样才能得到父母、老师、同学的肯定和认可。 如果他长得帅就更好了。

对自己外貌基本满意，但如果能再瘦一点就更好了。3.3社会功能：尚能胜任高中学习，注意力基本集中，反应灵敏，认为自己可以坚持学习。基本能照顾好自己的行为、生活、饮食、起居，能与咨询师沟通互动，能接触、表达自己的问题和内心的烦恼。在学校与同学关系一般，虽然与母亲经常吵架，但关系比较亲密。3.4身体状况：营养状况良好，体重有所下降。睡眠质量差，食欲下降，消化不良。偶尔有胃、腹部不适。首次访谈结束时，愿意接受心理治疗治疗病情，愿意接受下一步治疗。心理评估与心理诊断：4.1心理评估：HAMD抑郁量表；HAMA焦虑量表。 结果显示，HAMD抑郁量表评分为21分，评估提示轻度抑郁；HAMA焦虑量表评分为19分，评估提示轻度焦虑。4.2心理诊断：来访者被诊断为“焦虑抑郁状态(严重的心理问题)”。诊断依据：症状标准：1.受到现实因素刺激及学习环境变化后，学习成绩明显下降；2.持续情绪焦虑、烦躁、易激惹，担心自己的学习成绩和学习状况；3.情绪低落，兴趣下降，活动减少，有无助感和无望感；4.在评分、考试等学习过程中表现更为明显。重度标准：患者感到痛苦难忍，部分影响学习、生活等社会功能。

病程：进入新的学校环境后，患者开始出现痛苦情绪和焦虑症状，持续时间超过3个月。排除标准：1.排除精神分裂症、恐怖症、躯体形式障碍；2.排除躯体疾病。心理诊断：来访者的心理问题与客观环境中的现实冲突相一致，是现实刺激导致的心理和行为问题，心理问题直接指向学习成绩下滑的事件，其情感、感受、意志、行为等心理活动保持内在的协调，人格保持相对稳定和完整，属于严重的心理问题。来访者问题的理论解释：认知理论：自我认知的扭曲最初来源于对重要关系和人的评价，负面的评价使来访者形成扭曲的自我认知和自我评价，追求完美，对学习成绩的过度追求是建立在自我认知扭曲的基础上的。 扭曲周围关系、扭曲自身综合素质发展、过度关注学业成绩，是维持一种时常陷入危机的自我认知。??委托人的认知模式：极端的认知错误。如果学业成绩不在顶尖水平，那我就不是一个好学生，我就不能算是一个成功的人，别人不会关注我，别人也不会接受我。选择性地关注良好的学业成绩对别人的影响，忽视个体其他综合素质因素的影响。过分关注他人的负面、消极评价，而忽略正面、肯定评价。无视证据，做出毫无根据的推论。自动思考：与学业成绩有关的自我否定、自我挫败的自动思考。

习惯性指向自我挫败的认知。核心信念唯有成绩优异的学生时期才有意义、值得追求，为了这个目标，可以不计后果地做一切事情。人生唯一的价值与意义，就是保持绝对的优秀。 咨询计划的制定： 6.1 建立良好的咨询关系，促进改变的动??机 6.2 辨识问题行为，探讨问题行为的性质、形成与维持因素 6.3 设立咨询目标与咨询流程 咨询结束 6.4 评估、巩固与结束 建立良好的咨询关系与治疗联盟，促进改变与治疗的动机 来访者有强烈的求治意愿，能很好地配合治疗，建立良好的咨询关系并不难，咨询关系的重点是理解、接纳、尊重、同理心。要克服咨询中的阻力，聆听、引导、反思都是重要的技巧。在咨询关系建立前，不宜过早使用对抗技巧，避免增加对方的防御心。 咨询师要特别注意耐心和节制。告知来访者心理心理咨询心理治疗的作用、意义和局限性，让来访者了解在咨询中应承担的责任和义务。讨论心理咨询的可接受场景，每周一次，每次40分钟，要求来访者每次准时前来。如有紧急情况，应提前告知来访者，并适当调整计划。告知来访者什么是咨询，咨询中双方的义务和责任，特别强调来访者的自助和自我改变。用通俗的比喻来解释咨询师与来访者的角色和关系以及改变的过程。

激发来访者改变的动机。在咨询过程中，来访者基本能坚持每次咨询准时到达，基本遵守来访者义务，配合咨询师做好咨询工作。进入咨询后，从来访者进入新环境后所经历的各种不适开始探讨咨询目标，帮助来访者认识到这些痛苦的身体不适和症状给她的生活、学习、日常生活带来了什么样的影响，并在此基础上启发来访者对存在的诸多矛盾进行整合。在咨询过程中，避免直接批评来访者的绝对认知，保持中立态度。短期目标：鼓励和激发改变的动机，改善情绪。阶段目标：通过家庭教育方式和方法的分析，揭示影响当前认知风格形成的因素，如学业成绩观、自我认知、自我评价，以及认知、情绪与学校生活之间的关系。 长期目标：培养正确的自我认知，纠正扭曲的自我概念，逐渐塑造能够客观看待自己学业成绩和学校生活的强大认知系统，促进人格的进一步成熟。学习肌肉放松技巧，约定家庭作业：坚持一项身体活动。在训练过程中，要求客户先学会体验肌肉紧张和肌肉放松的感觉差异，然后训练身体各部位的肌肉先紧张后放松。这种训练必须反复进行才能有效，并告知客户，将来感到焦虑或担心时可以使用这种技巧。

识别问题行为。在咨询关系的基础上，当来访者主动表现出态度和动机的改变时，进入新环境后的挫败感就成为首要的咨询目标。第一步是识别问题行为，通过语义分析帮助来访者分析自己的认知系统。行为功能分析：学业成绩的好坏对来访者的生活（生理、自我认知、情绪、人际关系、学习等）有什么影响？症状的意义是什么？维持症状的因素是什么？家庭作业：列出症状带来的不良后果，新的认知系统会给她的生活带来什么改变？列一个清单，睡前检查一天的成果，如果做的好，就鼓励自己。如果做的不好，就写下来，下次咨询时和咨询师讨论原因，并提出建设性的建议。 来访者能意识到先前形成的“学习成绩就是一切”、“成绩好的学生才是好学生”等不和谐认知情绪，可以逐渐纠正不良认知，改善自我概念，逐渐认识到作为学生，需要的是全面发展，学习成绩只是衡量标准之一。来访者可以从学习压力中释放能量，多与同学、老师交流，这样可以促进学习进步，进入良性循环。本次咨询探讨维持症状的认知因素，重点关注来访者对学习成绩的态度、可能存在的扭曲认知、对自信和自尊的主观评价、应对方式不当、对学习成绩的消极自动思维和误解。

让来访者意识到这些问题上的认知偏差和对生命价值的讨论。对自己、他人和未来的扭曲认知方式。布置作业，对外部认知进行真实性测试。资源导向，挖掘个人和社会资源。承认个人资源和优势，获得家庭支持和监督，必要时让家庭成员参与，改变家庭成员的沟通方式，能够与来访者开诚布公地讨论她和父母之间的矛盾，分析利弊，关注来访者改变的态度和行为。能够与母亲沟通她的生活状况和学习压力，获得家庭的支持，让父母更了解自己的学习情况，不给她们施加更多的压力，共同营造一个支持性和良好沟通的家庭环境。治疗评估包括来访者的自我评估、咨询师评估（症状频率、情绪、认知、生理功能、社会功能、自我认知）、心理测试回顾、家庭评估。 经过一段时间的咨询，客户的焦虑明显改善，对学习成绩的担忧明显减少，情绪趋于稳定，能够重新专心学习。同时，与同学、老师、家长的沟通也得到改善，自信心明显增强，性格也变得开朗起来。客户感觉重新认识了自己，感受到了自己身上的力量。

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己