成都强迫症心理咨询|高中肄业男患强迫症，首次咨询披露症状及发病原因

强迫症咨询案例。首次咨询记录基本信息：客户：男，24岁，高中辍学。目前无业在家无所事事。未婚。长相不错，说话很快，思维反应正常。没有精神病迹象。第一次面谈要求一对一，符合客户的要求。谈话主要内容：客户似乎有些羞于介绍自己的“症状”，但曾断断续续透露过。据说客户在高二时开始“患病”，当时是个学习成绩很好、效率很高的孩子，但“不知为何”无缘无故地关注不该关注的人和事，让他感到心烦意乱、精疲力竭，不得不中断学业。他最初被诊断为强迫症，关注的对象是上课时走神的前排同学。 他觉得不对，但怎么也控制不住，即使换了位置，问题依然存在，只是他关注的人稍微变了点而已，其他措施同样无效。我咨询过心理医生八九次，除了吃药，一直没有明显进展，说吃药不适合我的病情，没有效果。我甚至还去了上海治疗，无果而归。从那以后，我就一直宅在家里，把自己当成一个病人，不再参与社会。以前我很满足于这种状态，但现在我发现，再这样下去，我会变成一个没用的人。我不愿意接受这一点，所以我要努力去改变。但我不知道该怎么改变，心里极度苦恼。这次我寻求心理咨询，也是我自己努力的结果。家人不理解我，他们帮不了我，我甚至觉得没法跟他们解释清楚自己的情况，感觉很孤独。

只要病能治好，什么情况都好。来访者表示不着急，知道这需要时间。我们的沟通主要是为了了解强迫症的成因。整体来说，咨询师帮助来访者解开了困扰他多年的心结：我为什么会这样？为什么不能回到以前高效的状态？核心问题来访者一直以为自己以前是正常的，得了强迫症之后才变得不正常。来访者想要回到以前的状态，一眼看十行字，看什么都记得住。但经过咨询师的追问，来访者慢慢发现，过去所谓的正常，可能是不正常的开始，调整后的现在节奏慢，相对来说是正常的。提醒来访者，强迫症状的出现，其实是个体对某种非人类、非生物追求的过度投入，对身体的一种过度矫正。 “症状是我们健康的朋友。”它就像一个信号灯，告诉我们，我们之前的心理活动和内容已经发生了明显的偏差。这个新的视角，为案主提供了认识自我、打开封闭视野的最好方式。原来认为的“正常”也许并不正常；原来认为的问题也许就是朋友。这种观念的逆转，对求助者来说是革命性的。我们这次的咨询，就是初步的观念矫正，让求助者理解心理咨询对强迫症的专业解读，帮助他们学会更好地接受自己。家庭对人格结构和强迫症求助者的影响，是全家更加努力，更加勤奋，对自我要求更高，追求成功和完美。

导致来访者人格结构的偏差：超我太强，而自我缺乏地位。来访者已经认识到了这一点，并开始反思。由于内在人格结构??的偏差，在高考的高压刺激下，来访者不允许自己在学习上放松，分心，从而产生强迫性的自责和自我要求。这是最初强迫问题的心理前提。在随后的恢复期，虽然有一些不得不做的调整，但都不是主动的调整；因此问题被拖延，导致戒断反应、功能萎缩、与社会脱节。目前功能停滞不前，很多功能的受损已经危及正常的工作和生活。人格结构的调整在强迫症的咨询和治疗中势在必行。 预约与作业 在初步建立咨询关系后，来访者迫切希望进入第二轮咨询，并与我们初步预约了下周三的第二轮会谈。 咨询师承诺在完成咨询作业后为来访者立案，并根据方案开展长期心理咨询。作业有两项，一是个人成长史；二是一周的强迫症日记。前者是为了进一步收集背景资料，进一步了解强迫症形成、发展的过程；后者主要是了解来访者目前强迫症的主要对象、内容和性质，了解功能损害，以及他原有的应对策略和防御措施。这些都有利于让方案更加切实可行，更具操作性。涉及的主要理念有：1、症状是朋友，不是敌人，要学会与它和平共处，而不是轻易压抑它；2、当症状来临时，我们可以自我安慰，用“无畏的精神”去应对，而不要过于惊慌；3??、咨询治疗的目的不是为了消除症状，而是让来访者学会如何更好地应对症状体验； 4、强迫症并不可怕，可怕的是强迫症时自身的反应强化了强迫症；5、治愈强迫症，必须从真正有效的认识强迫症开始，否则就是治标不治本；6、强迫症等症状体验，无非是自己过去不良的生活方式、人生价值取向、个人作风的综合反映。10、产生和谐的反应，是给自己一个改正自我、成长的机会；21、活得更感性而不是机械僵硬，放松自己、宽容自己，才是强迫症的最终出路；驱逐过于强大的超我，才能解放自我的身心；22、只有相信自己当下的感受、身体的需要、自我的冲动，顺其自然，不为外在目的而扭曲自己，健康的自我才会出现，强迫症才会成为历史； 23、森田疗法的精髓就是不再关心神经官能症的烦恼，无害而自然地生活，所谓“被处死而后重生”正是森田精神的精彩写照。

咨询关系建立得安全牢固，首次谈话顺利，来访者听到有作业，便拿出笔记本记下来，说明来访者乐于助人，也说明他做事认真。来访者表现出抓住一切机会应对强迫症的倾向，对此咨询师指出，最好以“心平气静”的态度对待。来访者追求效率，经常有紧迫感，从他语速快、思维翻转的现象就可以看出来。来访者的自我接纳度明显较低，有工具化倾向，过度遵从传统社会价值观，缺乏独立性。 我收到的“作业”之一标题为：症状频率、环境、诱因 5 月 18 日 10:00 独自看报，眼睛头晕，注意力集中在鼻子上 16:30 和四个朋友聚在一起吃饭，眼睛头晕，注意力集中在鼻子上 22:00 上网看新闻，眼睛头晕，注意力集中在鼻子上 5 月 19 日 14:48 修车，附近有很多修理工 在休息室看电视，眼睛头晕，注意力集中在鼻子上 18:20 在家吃饭，妈妈在旁边，眼睛头晕，注意力集中在鼻子上 20:10 上网看新闻，眼睛头晕，注意力集中在鼻子上 5 月 20 日 10:30 上网看新闻，眼睛头晕，注意力集中在鼻子上 14:30 在医院和同学聊天，眼睛头晕，注意力集中在鼻子上 头痛持续了一个下午 5 月 21 日 12:08 朋友的新房装修，四个装修工人附近 头晕眼花，注意力集中在鼻子上 20:01 上网看新闻，头晕眼花，注意力集中在鼻子上 作业二：《成长史》（email） 成长史 从小到大，从来没有认真学习过，从来没有意识到学习的重要性，从来没有主动学习过，总是在家庭和学校的压力下学习。

每次收到成绩单的时候，我都害怕得要命。随着年龄的增长，我意识到学习知识的重要性，能够学习知识是获得金钱和财富的途径。我从高二上学期开始努力学习，那时候觉得自己付出了很大的努力，每天早上八点到晚上十点都在学校，星期天还要去上辅导课。生活单调乏味，但时间过得很快，很充实。每天晚上自习回来后，我都觉得很开心，因为我学到了很多知识，我在进步。直到高二下学期开始后的一个星期，有一天上课时我无意中瞥了一位同学一眼，然后我就再也无法集中精力听课了。上课时我总是注意那个同学，不知道为什么，我强迫自己集中精力听课。脑子里一直都有激烈的思想斗争，每天都活在惶恐之中，脑子里一片混乱。就这样过了大概一个月。 这期间，我换了好几次座位，但还是重复着同样的事情，注意力从一个同学转移到另一个同学身上，根本听不进老师上课。当时我心情很低落，很郁闷，每天晚上都纳闷为什么会这样，甚至想过自杀。后来父母知道了情况，让我不要再学习，待在家里休养。在家休养期间，虽然身边没有同学，但又出现了另一个症状。从小亲戚朋友就说我的鼻子不好看，像我爸爸的，又宽又大，所以我经常对着镜子看自己的鼻子很久。有一天我在看书的时候，突然看着自己的鼻子。从那以后，我看书、走路、做事都总喜欢看鼻子。然后我就努力不这样做，但不知道为什么又会看鼻子。这让我真的很累，也实在找不出什么原因。

这种情况有一段时间相当激烈，还伴有头疼头晕。所以我尽量不给自己压力，放任一切，但这样什么也做不了，根本没法深入思考学习的事情。大学期间我从来不学习，父母知道我有心理障碍但不知道详细情况，所以没有逼我学习。直到现在，家人也给我一些压力，要我工作赚钱。我也觉得自己应该做点什么，不能这么颓废，整天无所事事，所以我觉得应该寻求心理医生的帮助。我不是很有信心，但必须做，要保持积极主动的心态。 新一轮咨询主题计划： 1.了解强迫症对象的转移，找到规律再处理。以前是同学，现在是自己（鼻尖），这个转变是怎么产生的？ 2.了解强迫症消失的过程，从中寻找积极的应对潜能，挖掘利用。 比如转移注意力，比如把事情安排得更有条理等等。3、问“最好的自己”是什么样的，从而确定咨询的方向和调适的目标。可以用“如果”条件句问：如果一切正常，你会是什么样的？你会怎么做？4、了解求助者的自我认知和自我解释，从而了解他们的自我接受情况，帮助他们更好地接受自己。5、重新质疑“正常—不正常”，澄清思维误区中的极端思维和二分法。6、引导求助者摘掉病人标签，走出病人角色定位。

这方面主要涉及到自我暗示的运用。 7.建立更好的信心。信心可以通过咨询关系来加强。布置相应的“虽然，但是”作业。有利于内部语言的顺畅。 8.加深来访者的各种人际关系，深化自我对情感问题的认知。强迫症与社会问题的互动，可谓是一针见血。 9.强迫症的背后，可能存在一些性心理问题，应在适当的时候进行检查。 咨询记录 来访者提前半小时到达工作室，显得比较主动和焦虑。坐下后，我们从上面的“咨询思路”开始切入沟通情境。主要谈到了1.强迫症对象的转移过程；2.了解强迫症通常结束的方式；3.理想自我的状态；4.自我接纳对强迫症形成和发展的影响。 剩下的“想法”也是讨论的主题，将在下次会面中解决。客户是小企业主（姐姐开的游乐园“董事长”），未婚，工作比较轻松。我们分成两个单元进行探讨；但一个单元之后，客户觉得这样的讨论很难掌控，表示很头疼。咨询不得不终止。客户在了解了强制转移的过程和性质后，确定自从高二第一次强制关注一个长得不怎么好看的女孩子后，他感到很尴尬，尽量回避这种目光和女性的强迫行为，而他只被迫关注了鼻子。对鼻子的关注（见之前的作业）其实之前就有一些雏形，但并没有成为关注的焦点。

因为当事人一直认为身边的人都说他长得像爸爸，而爸爸的鼻子被认为“丑”，所以当事人自动认为自己的鼻子可能也有同样的问题。他一次又一次照镜子，仔细观察自己的鼻子，虽然没发现什么异常，但心里总有一块疙瘩或阴影。他坦言自己很容易受外界影响，直到今天，他还在抱怨，“如果他们没这么说……”“你觉得你对女生的关注和对鼻子的关注，有什么共同的因素吗，它们是不同的强迫对象？”咨询师开导道。经过思考，当事人发现，他其实是在关注自己的自我形象。自我形象其实是强迫的核心内容，当事人害怕自己的自我形象因为别人的差评而贬值，当年他害怕女生“误会”自己暗恋她，也担心自己“纯洁”的个人形象被毁掉。 现在关注鼻子只是离开学校环境后强迫行为转移的一种现象，它的本质——关注自我形象，并没有改变，可以说“万变不离其宗”。我们进一步调查，让案主了解到，过度关注自我形象的心理原因是案主缺乏自信和外在控制力，案主对此已经表示认同。关于强迫行为消失和维持的条件，案主反映，他的强迫行为发生的条件是：无聊的时候，在做一些很容易做到的事情（不需要思考）的时候，或者在面对一个非常困难的任务的时候。

他说自己开车的时候也有轻微的强迫行为，咨询师问他这种强迫行为一般是怎么结束的，他说是“突然有事发生在自己身上”就结束了。咨询师开导他说，这种情况说明强迫行为往往需要一定的心理能量，当有事要做，必须做的时候，心理能量就不能分配给强迫行为了。强迫型人格是一种“战争型人格”，在战场上，有强迫症的人可以表现得非常勇敢，甚至表现得非常出色。客户表示认同。客户进一步意识到，如果面对的是自己非常感兴趣的事情，强迫行为就不容易出现。他举例说，看武侠小说的时候强迫行为出现的频率低，看电子杂志的时候强迫行为出现的频率高，因为前者对他来说比较有趣，而后者就无聊得多。我们得出结论，要想让强迫行为消失，最好让自己的生活更充实，有目标，有动力，有学习和解决现实问题的兴趣。 另一个结论是，来访者应该有一个合适的目标，不要让目标太高，脱离现实，否则，很难专注于目标。这种适度的目标是解决强迫症问题的关键。

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