成都产后抑郁心理咨询|怀孕是女人最幸福的时期？孕妈小新的遭遇引发深思

有人说怀孕是女人一生中最幸福的时期。这是真的吗？

至少对于不久前成福教医生见到的那位孕妈妈来说，答案可能是“不”。

32岁的孕妈小欣在家人的哄骗和拖拽下，来到妇产科门诊寻求帮助。

她怀孕27+1周，经常独自在家哭泣，经常失眠、抑郁，有一次家人甚至发现她站在厨房，长时间盯着关闭的炉子，全家人都吓坏了，赶紧把她送到医院求助。

产科与心理科会诊后发现，小新的心理评估结果显示：EPDS（抑郁）评分为18分，可能为中重度抑郁；GAD-7（焦虑）评分为13分，为中度焦虑。

但家人却不解，小欣的丈夫对她很好，怀孕至今，家里也没什么矛盾。是什么引发了她的情绪问题？在耐心与小欣及家人沟通后，医生发现，问题的关键是大多数孕妇都会遇到的一个问题——体重。

原来，小欣怀孕后不久就被诊断出患有胎盘低置，于是便辞去工作在家休息以保胎儿。丈夫虽然对她很好，但经常加班，所以平时就她一个人在家。因为怕肚子里的宝宝出事，小欣不敢出门，只能在家闲逛、无聊时吃东西，体重也迅速上升。怀孕前，身高158cm的小欣体重为63kg，怀孕6个月后，体重上升到69kg。妊娠糖尿病也随之而来，饭后一小时血糖一度达到11./L。

医生让她立即控制饮食、控制体重，但小新在家控制不住饮食，又担心血糖，心里又愧疚又焦虑，体重秤上的数字不断上升。两周前，她和丈夫起了小矛盾，觉得丈夫不理解自己，又怕肚子里的宝宝出事，又怕自己丢脸见丈夫，情绪问题一下子“爆发”。

孕期及分娩期间的体重控制，是所有孕妈的“难题”，很多人都像小新一样尝试过，但收效甚微，甚至可能引发更严重的问题，该怎么办呢？

在产科医生的建议下，小欣来到了成都市妇女儿童中心医院孕产期体重控制联合诊疗中心。联合诊疗中心多学科专家在全面检查、会诊的基础上，从医疗、营养、心理、运动、生活方式调整、中医干预等方面为小欣量身定制了综合处方，帮助小欣从身体到精神全方位“减负”。

产科医生：

73%孕妈面临“超重”，母婴双受困扰

体重“失控”并非少数人的问题，据原卫生部相关统计，我国73%的孕妇体重超过世界卫生组织规定的标准，巨大儿发生率高达7%至10%。

“体重是一个影响两个生命健康的数字，对于妈妈来说，在备孕、怀孕、产后各个阶段都要注意控制体重。”成都市妇女儿童医院妇产科主任医师杨晓强调。

杨晓介绍，准妈妈如果体重过重或者过轻，都可能对妈妈和宝宝产生不利影响：

1. 体重过重

怀孕前超重会增加充血性心力衰竭、非胰岛素依赖型糖尿病和巨大儿的风险。

孕期体重超标会增加妊娠期高血压的发病率，难产和剖宫产的发生率，以及胎儿宫内窘迫和新生儿窒息、晚期胎儿死亡和新生儿死亡的风险。

产后体重过重，无法减掉怀孕期间增加的体重，会进一步增加后续减肥的难度，并显著增加下次妊娠时母胎疾病和并发症的风险。

2. 体重过轻

怀孕期间体重过轻会导致低出生体重、胎儿生长受限以及早产增加。

此外，无论过轻或过重，怀孕期间体重异常也可能影响后代的长期健康：

如果母亲体重增长不足，子代长期可能出现高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等；

如果母亲体重增加过多，后代长期来看可能出现肥胖、代谢综合征、心血管疾病等。

针对小新的情况，杨逍开了如下处方：

患者目前尚未出现严重产科并发症，建议患者在积极控制体重的基础上，严格遵守产前检查，密切关注母婴相关指标，发现异常及时就医。

营养专家：

怀孕前控制体重

“很多孕妈都希望胎儿长，不长肉，但实际上，整个孕期准妈妈和胎儿的体重应该同步增长。”临床营养科主任医师陈科说。正常情况下，孕期体重增长平均在12.5kg左右，其中胎儿重3至3.5kg，胎盘、羊水、子宫、血液、液体潴留、乳腺等重约5至6kg，而妈妈身上真正长出来的肉（母体储备）在3至4kg，这个数字属于比较合理的范围。

陈科强调，要达到上述相对健康的体重控制目标，最好在备孕期就开始准备，体重超重、肥胖或体重过轻的女性，应在受孕前通过合理饮食、适度运动等，将体重逐渐调整至正常范围（BMI在18.5~23.9公斤/㎡之间），并在怀孕前保持相对稳定。

BMI（身体质量指数或体重指数）

=体重（公斤）÷身高（米）平方。

像小新这样孕前就已超重（BMI：25.2kg/m2）的孕妇，在怀孕期间更容易出现体重过快增长，罹患妊娠糖尿病的风险也会大大增加。

陈可给小欣开的药方是：

①制定妊娠期糖尿病血糖管理和体重管理的营养饮食方案，在增加优质蛋白质摄入比例的同时，根据血糖控制情况适当增加早餐主食种类及低糖水果；

②监测体重、血糖。每周至少监测一次体重，每周监测2-3天餐后2小时血糖，标准为4.4-6.7mmol/L。

心理专家：

体重能否控制对心理健康很重要

2022年全国抑郁蓝皮书显示，抑郁患者中，女性占比高达68%，尤其是在怀孕期间和分娩后，63%的女性患上产后抑郁。除了怀孕期间的荷尔蒙变化，对未来生活的担忧、与家人关系不愉快、个人健康问题等都是焦虑和抑郁“诱因”。

“根据我们的临床观察，孕期体重控制不好的孕妇，大多伴有情绪障碍。”心理系国家三级心理咨询连艳丽说，抑郁、焦虑等情绪障碍会导致孕妈内分泌失调、生活习惯改变，是孕期、产期体重控制的最大敌人，只治“身”，不治“心”，会事倍功半。

连艳丽向小新夫妇建议：

①夫妻应加强沟通，对情感问题给予足够关注，调整家庭结构，增加陪伴孕妈的时间，帮助孕妈参与其能够忍受的工作。

②建议到心理诊所进行咨询。

③给予“孕产期心理保健处方”

中医专家：

孕妈要保持脾胃健康才能维持体重稳定

中医科主治医师赖德利医生帮小欣做了中医体质鉴别检查，她的肥胖属于“肝郁脾虚型”，也就是说脾胃功能本来就比较弱，再加上情志不顺、肝气郁结等因素的影响，进一步影响到了脾胃。“这种情况在孕妈中很常见，即使孕期不适合用中药，通过吃一些具有理气健脾功效的食物，以及调整起居、针灸保健等，也是可以得到改善的。”

雷德利的建议包括：

①饮食调整：可吃一些理气（芹菜、萝卜、香菇、豌豆、橘子、柚子、金橘、薄荷等）、健脾（山药、小米、芋头、鸡肉、黑鱼、鲈鱼、莲藕等）类食物，少吃辛辣、油腻、生冷食物。

②日常生活护理：适当增加户外活动和社交活动，避免独处和感到孤独。保持房间安静、明亮、整洁。保持作息规律，睡前避免饮用茶、咖啡、可可等刺激性饮料。穿宽松、舒适、透气的衣服。

③穴位保健：孕妈要坐位或卧位，用手掌根部按压膻中穴，以顺时针方向按摩3-5分钟。力度不宜过猛，以局部有热感为最佳。膻中穴易位在两乳头连线中点处。有宽胸益气之功效，可缓解情绪不稳、失眠、腹胀等症状。

妇产学校专家：

适度运动很重要，坚持下去

成都市妇女儿童中心医院产科学校产前产后运动指导老师宋燕表示，适当运动对孕妈身体健康和胎儿发育都很重要，像小欣这样为了保护胎儿而放弃运动的做法是错误的。

宋艳介绍，孕期运动的总原则是“适量+坚持”，运动时不要勉强自己，如果感觉疲劳、胃部紧绷或其他不适，应暂时休息，减少运动量。

孕期运动的关键是每天坚持，所以日常生活中要“挤出”时间做适度运动，这样可以帮助准妈妈消耗多余的热量，增加胰岛素受体的敏感度，控制体重，还能促进自然分娩。

宋彦向小欣建议：

①避免长时间站立或坐着，每30分钟至1小时变换一下姿势；建议佩戴运动手环监测心率、卡路里消耗、久坐提醒等；

②坚持低强度运动，饭后15～30分钟散步30分钟；

③由于胎盘位置较低，建议以坐位进行低阻力运动，每次运动时间15-30分钟，饭后15-30分钟进行，运动结束后15分钟监测血糖。

多学科专家一对一服务

“五管齐下”助孕妈妈管理体重

多学科专家“五管齐下”成效如何？

两周后，小新来复诊时告诉医生，丈夫听从了心理医生的建议，每天尽量早点下班陪她，妈妈也搬来和她一起住。小新的心情好了很多，失眠的现象也减少了，饮食控制的信心也增强了，血糖监测结果也正常了很多。

最重要的是，她的体重不再增加。“我感觉我已经从之前的糟糕状态中恢复过来了。”

长期以来，妇产科多学科专家共同努力，采用“医疗保健+健康管理”的方式，保证孕妈妈能够接受科学、个性化的孕期体重管理服务，努力预防孕期及分娩期体重异常问题对母婴的危害。

今天，我们的怀孕和分娩体重管理服务

再次升级！

自2月8日（周三）起

产妇和分娩体重综合门诊

正式启动

该门诊每周三开放，由产科门诊、营养门诊、心理门诊、中医门诊、妇产学校等多学科专家组成的专家团队为每位患者提供一对一指导和个性化评估计划。

从医疗干预、营养管理、心理咨询、运动与生活方式调整、中医服务等五个方面提供全方位的孕期体重管理与指导，帮助孕妇合理规划饮食结构，科学控制孕期体重增长，降低妊娠风险，促进自然分娩和产后健康。

MDT 团队

主要专家成员

产科

杨晓主任医师

专业特长：妇产科常见病、多发病。尤其擅长妊娠护理、高危妊娠及疑难、危重产科疾病的诊治。致力于围产医学特别是早产儿的诊断、治疗和管理的研究。

临床营养科

陈科主任医师/教授

擅长儿科常见疾病的诊治、营养咨询、食物过敏、喂养困难、早产/低体重儿营养干预、微量营养素缺乏症及各类疾病状态下小儿肠内肠外医学营养治疗；同时提供围孕期营养指导、孕期体重管理、妊娠期糖尿病、多囊卵巢综合征、高脂血症、糖尿病、高血压等疾病的医学营养治疗。

中医系

雷德利博士

医学博士，毕业于成都中医药大学针灸专业。

专长：采用中药内服配合针灸、埋线等中医外治方法，治疗不孕症、卵巢早衰等妇科疾病以及乳汁不足、身痛、肥胖等产后疾病。

心理学

连艳丽 副主任护师/国家三级心理咨询

擅长焦虑抑郁心理咨询、儿童青少年行为情绪问题心理咨询、孕妇情绪行为问题心理咨询。

孕妇学校

宋燕 护士/孕期及产后运动教练

成都市妇女儿童中心医院孕校家长学院院长，具有9年产科临床经验，17年孕期及产后健康教育及教学锻炼经验。

中国妇幼保健协会认证助产师及产科运动培训师，成都市妇幼专科护士、助产专科护士培训师。

今后

产妇体重联合门诊

网上预约登记现已开放

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