成都产后抑郁心理咨询|产后抑郁危害大，爱自己、社会支持缺一不可

对于产后抑郁的妈妈来说，一切都要自己去改变，自我努力是爱自己必不可少的。同时，还需要强大而温暖的社会支持，包括心理干预。

杨女士（化名）经过艰难的过程后怀上了一个孩子，她非常在意孩子的性别，在怀孕 22 周时，她开始怀疑孩子的性别并不是她所期待的。她开始焦虑，不断担心生孩子对工作的影响，担心自己做不了好妈妈，越来越难以入睡，什么都不感兴趣，精力不足，对自己不满意......

这是四川锦欣妇幼医院产科医生、心理咨询老师卓玉英诊断治疗的一例。

世界卫生组织在一项研究中显示，大约 50%~60% 的女性在产后会出现不同程度的抑郁，其中一些会在几周内逐渐改善，并发展出高达 20% 的临床抑郁。

据不完全统计，我国产后抑郁发生率为 1.1%~52.1%，平均为 14.7%。换句话说，平均每 15 名女性中约有 100 名可能会患上产后抑郁。

“产后抑郁的概率很高，但预后还是非常好的。”卓玉英说：“只要有积极的治疗和个人意愿，70%的人可以在一年内治愈。

卓玉英提出，在导致产后抑郁的众多因素中，比如生物因素、社会、经济、文化和家庭等，“性格特征是主要因素之一”。

对此，成都市成华区第七人民医院的精神科医生冯梅表示赞同。“抑郁如果孕妇有负面和偏执的认知，即使客观的社会支持环境很好，她也可能感觉不到周围环境的温暖。”

卓玉英和凤梅都认为，要最终走出产后抑郁，“一切改变都必须靠自己，爱自己”，但在预防上，“更需要强大而温暖的社会支持，包括心理干预。”

产后抑郁的概念于 1968 年由精神病学家 Bryce ·皮特。是指女性在产褥期出现的悲伤、抑郁、抑郁、易激惹等明显症状，与产后精神病、烦躁不安属于同一产褥期精神综合症。典型的产后抑郁通常发生在产后 6 周内，可在 3~6 个月内自发恢复，但严重者可持续 1~2 年，再次妊娠复发率为 20%~30%。

“其实，就像杨女士的案子一样，产后抑郁的情绪，通常都是在分娩前就开始的。”拥有 20 多年产科经验的卓玉英说。

发表在《柳叶刀精神病学》（The ）杂志上的一项研究对7个国家的8200多名妇女进行了调查。研究发现，10%~20% 的孕妇在怀孕至产后 1 年的一定时间内出现过抑郁、焦虑、双相抑郁等症状。

研究表明，最严重的症状抑郁——自杀念头、惊恐发作和频繁哭泣——最常在怀孕期间开始。中度抑郁女性在分娩后出现症状，与重度抑郁女性相比，怀孕期间更容易出现子痫前期、妊娠糖尿病或高血压等并发症。

2013 年 5 月，美国新颁布的第五版《精神障碍分类和诊断标准》扩大了产后抑郁的时限，将“产后抑郁”标准化为“围产期抑郁”，可发生在妊娠开始至分娩后 4 周。

“从生理因素的角度来看，怀孕后激素水平变化很大。”卓玉英表示，了解产后抑郁何时发生，有助于早期发现和早期干预，提高治愈率。

她回忆说，在另一个案例中，抑郁症状始于怀孕 14 周。

与杨女士的许多情况类似，吴女士（化名）在家庭经济良好、家庭关系和谐的环境中，也经历了艰难的怀孕过程。怀孕 14 周时，她开始出现各种烦恼、无法控制的悲伤情绪等情绪，严重影响了她的睡眠，她非常苦恼，所以她决定不生孩子。

卓玉英对吴女士进行评估，诊断她情绪抑郁，给她心理治疗，引导她探索自我，让她写一张便条，列出留下孩子和放弃孩子的利弊。但经过一个月的心理治疗，吴女士还是决定不生孩子。

她的家人和 Toh 医生尊重她的决定。在堕胎期间，吴女士悔改了，并出现了卓玉英告诉她她会有的情绪问题。然而，基于流产过程可能对孩子的巨大影响，以及评估吴女士未来可能会反复出现的情绪和决定，在产科医生与吴女士及其家人充分沟通后，最终进行了堕胎过程。

没有了孩子，吴女士的病情变得更加严重，会诊的结果是双相情感障碍，最终，吴女士被送进了精神病医院。

说起这个案子，卓玉英深感遗憾。“怀孕后，在相同的荷尔蒙变化、家庭条件和环境等社会支持下，为什么有些人会自行克服或治愈，而另一些人却变得越来越严重？”性格特征是导致他们不同方向的重要因素之一。卓玉英说。

相关数据表明，人格是个体在先天生物遗传特质和与后天社会环境互动的基础上形成的一种相对稳定且独特的心理特征和外在行为模式，不同的性格决定了对外界事物的不同态度和不同的反应方式。

国内外许多相关研究表明，产后抑郁女性具有焦虑、紧张、易怒等神经质特征，以及缺乏同理心和对他人的敌意等心理特征，同时又内向、悲观、疏离、缺乏成熟......

“杨女士和吴女士都有上述相似的性格特征。”根据卓玉英的说法，杨女士通过积极合作、认识和接纳情绪、理解并找到可实施的外部支持、学习寻找属于自己的快乐方式等一系列心理治疗，改变了自己，得到了治愈。从一开始，吴女士就很难配合治疗......

“心理学家解决不了真正的问题，他们只能引导你去探索自己，我们会用药物来协助，但药物只能控制当下的情绪。”卓玉英一再强调：“如果你想改变，你自己的努力是不可或缺的。

也是在实践中，孕妇有一半的产后抑郁，卓玉英四年前就开始学习心理学课程，并获得了相关证书。

在四川锦欣妇幼医院，卓玉英和很多产科医生都会提醒准妈妈们在建档时要注意自己的身体健康和心理健康，并鼓励她们做心理评估，如果有情绪问题，要积极寻求心理咨询。

在卓玉英看来，对心理健康的关注应该常态化。“如果我们能在日常生活中接受心理咨询，改善我们的性格，提高我们解决问题的能力，就会有效地帮助女性应对产后抑郁。”卓玉英说：“如果家庭也有正常化心理咨询意识，就会给予孕妇更多的关心和支持。”

拥有 7 年妇幼保健经验和 6 年精神科经验的 Feng Mei 也提到了心理咨询正常化的重要性。“与精神疾病的发病与先天性遗传因素密切相关不同，产后抑郁患者如果经常心理咨询，可以有效避免严重的产后抑郁。”凤梅说，在她看来，这属于社会支持的范畴。

她介绍，社会支持是围绕个人社交生活的环境资源，包括宏社会文化环境的支持，以及自身经济状况、家庭、同事和朋友的支持，以及主观感受的支持，包括情感体验和被尊重、被理解等满意度的支持。社会支持与抑郁的预防、产生和发展密切相关，“尤其是在出现前驱症状的情况下，如果没有有效的社会支持，会使患者的病情更加严重”。

在她看来，越来越多的人对心理咨询有了更好的理解和接纳，“比如我了解到，越来越多的人来我们医院 心理咨询诊所咨询，而且很多人都是在产后抑郁的。

她对全国人大代表方燕女士在今年的两会上提出的“产后治疗费用抑郁由生育保险基金支付”的提议表示支持，“让人们可以放心地去心理咨询门诊”。”

她担心的是，医疗机构对新妈妈的家访已经从只关注婴儿的健康演变为现在关注妈妈的身心健康。“但从事这项工作的人数和专业程度仍然不够。”

同时，她也欣喜地看到，2018年底，国家卫健委、民政部、财政部、国家信访局、中国残联等10个部委联合印发了《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》。它提到，应在村庄和社区设立心理咨询室或社交工作室，在高等院校设立心理健康教育和咨询中心（室）;要培养多元团队——发展心理健康领域社会工作专业团队、心理咨询人员团队、发展医疗机构心理健康服务团队、组建心理健康服务志愿者团队......所有这些都是良好的开端。“凤梅说。

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