成都双向情感障碍心理咨询|国家卫健委将抑郁症筛查纳入学生健康体检，关注高校学生心理健康

今年9月，国家卫健委宣布，高中和高等学校将抑郁筛查纳入学生健康检查，建立学生心理健康档案，重点关注检查结果异常的学生。

根据教育部2020年5月发布的统计公报，我国各类普通高等学校在校生4002万人。

在这些学生的背后，高校的心理健康规划和危机干预体系已经运行多年，但在各个环节都受到质疑和挑战。

COVID-19疫情的爆发，让学生的心理健康问题尤为突出——对重大突发事件的焦虑、与外界的隔离、学习和未来规划的不确定性。

偶尔治愈统计显示，今年5月以来，仅网络公开信息显示，已有51名中国大学生自杀，集中在10月和11月。

十多分钟后，琪琪在学校的第二次心理咨询以失败告终。

去年这个时候，这个来自西南某大学的女孩被诊断出患有严重抑郁。 “当我生病的时候，我一直想死。”她孤立自己，逃避现实环境。她偶尔去上课，吃药后大部分时间都躺在床上。她在试图寻求帮助和拯救自己的同时，“与外界混乱地隔绝”。

第一次校内心理咨询以失败告终。很快，她就被安排进行第二次咨询。当琪琪走进教学楼的一间教室时，她意外地发现里面有辅导员、辅导员，还有她的妈妈。辅导员是她以前的老师。

“这不是一个张嘴的气氛。”僵硬地坐了一会儿，辅导员和妈妈走出了教室。但琪琪的情绪受到了影响，她不肯开口。

这也是琪琪最后一次进入学校的心理干预系统。

但她很幸运。琪琪找到了另一种适合她的治疗体系。经过不断的药物治疗、专业精神科医生的治疗以及回家休息，她现在已经逐渐回归大学生活。

但并不是所有的学生都能在经历了抛物线的生活后恢复过来。

偶有治愈 据公开统计，今年5月以来，已有51名中国大学生自杀，集中在10月和11月。

同样在今年9月，国家卫健委宣布，高中和高等院校将抑郁筛查纳入学生健康检查，建立学生心理健康档案，重点关注评估结果异常的学生。

事实上，一些大学早在2000年就开设了心理咨询室，时至今日，不少大学的心理危机干预体系似乎已经在运行。

广西某学校心理咨询室

来源：东方IC

近日，偶尔治愈走访了一些高校进入心理干预体系的学生、参与的老师、心理咨询，以及一些徘徊在体系外的学生。

总结一下大家的期望，可以看到他们为这个系统描绘的最理想的形象是：一个专业的、能够满足游客需求的团队；能够准确识别危机信号、应对并有效干预； “预警”和“保密例外”制度，建立信任、安全的咨询关系；重视和理解心理健康的行政决策者；摆脱耻辱、配合治疗的家长。

COVID-19疫情的爆发，让这些问题显得尤为突出——对重大突发事件的焦虑、与外界的隔离、学习和未来规划的不确定性。所有这些因素都让一些大学生感觉自己已经崩溃到了极点。 。那么，高校现有的心理危机干预体系是否足以处理和应对这些问题呢？

进入系统只是第一步

2020年是赵文赫担任心理咨询的第8个年头。

在此期间，他在东北一所大学担任辅导员两年。 2017年起，他在北京高校担任兼职心理咨询。在他的巅峰时期，他同时接待了四所大学的学生来访。

咨询需求已经完全饱和，很多情况下甚至无法得到满足。赵文赫经常看到学生预约时被告知当前时段已满，需要等待两周。

但另一边，各大学派出的顾问团队却早已坐等“失败”。在赵文赫兼职的一所大学里，有6名全职顾问和20多名兼职顾问。他们以50分钟为单位工作，上午三个单位，下午三个单位，晚上两个单位。

心理咨询室辅导员日程表

资料来源：某大学预约登记信息表

今年疫情特殊时期，部分学校将线下问诊搬到线上。

辅导员始终处于被选择的状态。 “他们会根据时间安排，同意老师写的概念，或者觉得你长得好看，来选择你。心理咨询中心的助理会通知辅导员什么时间去哪一个。”然后将进行第一次面试。”

面对大量来访者，学校需要确保“每个时段都被订满”，让学生来了就能找到人。因此，学生的咨询次数也有限，每学期大约6-8次。一旦超出限制，学生要求延长辅导时，辅导员需要提交申请。

但赵文赫表示，即便如此，学期结束时，预约系统外仍有100人排队等候。

这并不是一个孤立的案例。 Cure在走访北京、华中、西南地区的多所大学时发现，大多数学生进入干预系统的时间为一周到一个月。

北京研究生二年级学生阿智对等待时间过长提出质疑。当她需要进入系统寻求帮助的时候，她的状态已经很糟糕了。 “认知功能障碍，听不懂别人在说什么，说不出完整的句子，自我意识处于最低点。”她曾多次自残。

“我们不能再等了。”阿智向一位值得信赖的老师寻求帮助。老师采取了紧急干预制度，并在一周内安排了咨询。

“排队有些不合理，很多学生的情绪可能是突发的，需要及时处理。”阿智根据自己的经历强调。

“心理中心反复询问你是否有自杀倾向、自毁倾向，是否有自杀念头和想法。它们有多强烈？每天会出现多少次？你有没有自毁想法？有没有？”你已经做出这样的举动了吗？他是一个喜欢描述自己情感人，如果他的情绪是100分，他就会说100分。但是，有些同学可能比较保守，但他可能已经有100分了。预约时他只能说20分，几个月后老师就会把他排进去。”

在这个体系中，“早期发现”和“主动干预”被反复提及。人们希望早在这些危机出现之前就已经拉响了警报。

“早发现”和“不想被发现”

为了及早识别和发现，高校往往会下发量表进行筛查或设立心理委员会制度。但实际上，这些措施低估了学生对成为“校园外星人”的担忧。

芳菲和琪琪在同一所学校。每学年开始时，学校都会发放心理问卷，由辅导员在各年级统一发放。学生通过个人账户登录系统填写调查问卷。

大部分量表由几十道选择题组成，选项具有明显的方向性。他们询问学生的心情、睡眠等情况，这在一定程度上给了学生“作弊”的空间。

今年疫情期间返校后，大三学生方菲在成都市第四人民医院被诊断出患有双相情感障碍。她这样描述自己：“我觉得生活很枯燥、很累，有时极度烦躁，不想社交，极度自闭，自卑。还自负，自残，有情感倾向。”倾向”。

但尽管如此，她在九月份开学时的量表上留下的却是“标准答案”。她并不是唯一一个这样做的人。

疾病和社会意识的双重影响使患病的学生变得敏感，他们担心自己会以“他人”的身份暴露在更广泛的社交网络中。

方菲的“警惕”来自于高中时期。经过学校的心理咨询，班主任很快得知了信息，与她交谈，并表示要告诉父母。 “这感觉就像告密，”她阻止了班主任。谈话并不愉快。对方“说了一些无益的话，让我觉得自己‘不正常’”。

除了问卷调查的形式外，一些大学还设立了心理委员会成员的职能，试图充当“瞭望塔”。担任“心理委员”的学生需要观察和评估同学的心理状况，主动干预，超出能力范围的报告。

一位曾担任“心理委员”的学生告诉偶尔治愈，由于缺乏足够的专业知识，在解读同学日常生活中的行为时会出现误判，“放大了一些问题”或者“遗漏了一些信号”。很多时候，为了避免同学之间发生矛盾，他宁愿“多一件事，也不愿少一件事”。

赵文赫顾问还发现，实际操作中存在的问题是，心理委员一旦当选，由于身份的原因，很难与同学实现有效沟通。 “如果他是班里一个热心的人，大家都愿意和他说话，但一旦他成为心理委员，就没有人和他说话了，这种情况很常见。”

除了成为“异类”的担忧之外，“离开学校的担忧”也经常被提及。学生们经常举出他们认识的一位同学的例子，这位同学因心理健康状况恶化而辍学后出现了一系列问题。

“一个高年级学生被耽误了好几个年级，失去了在学校的社会联系，当她回到学校时，她就像一个外来入侵者。其实，人们不会排斥你，但在这个已经很牢固的社会中，一个集体“结构，你自然就疏远了。”一名在武汉读书的学生说道。

武汉一所学校心理咨询室

来源：学校心理健康教育中心官网

什么情况下会被休学？

赵文鹤告诉偶尔治愈，除了有自杀倾向外，如果学生在咨询时表现出精神分裂症、情感障碍或妄想症症状，对他人构成潜在威胁，也会被额外标记为“危险因素”，稍后报告。 ，学校将参考医生的诊断，建议家长安排学生休学。

休假治疗通常安排一年。学生凭主治医生出具的健康证明即可返校。

从学校的角度来看，停课是一种综合考虑，是一种人生选择，没有任何褒贬。 “我们希望学生们能够在放学期间治疗自己的疾病，不要考虑任何问题。”赵文赫解释道。这并不是一个推卸责任的决定。

但对于身处其中的学生来说，社交、生活和学业停滞的丧失感觉就像是一种“惩罚”，会造成更多的心理负担。

正因为如此，有的学生陷入了死循环，有的学生担心再次犯同样的错误。无论是否进入干预系统，他们都被卡住了。

顾问陷入困境

学生并不是唯一被困在体制中的人。

与校外心理咨询服务不同，像赵文赫这样的专业人士并不是唯一在校内担任心理咨询师的人。还有一些咨询师、心理教师或其他从事行政工作的人员也被纳入咨询体系。

这意味着本应坦诚平等的咨询关系变得微妙。

例如，在本文开头，琪琪提到，第二次进入课堂后，她发现这位顾问曾经是她一门课程的老师。

“我不敢说实话。”另一位在山东读书的学生也有和琪琪一样的情况。漫长的咨询过程中，她时刻关注着对方的表情。 ”老师皱着眉头，很快想到，刚才我是否说错了，老师会怎么想，什么样的答案应该让她满意？”

也有学生提到，由于辅导员难以区分身份的变化，原来的心理咨询或危机干预变成了思想教育课程。

即使是像赵文赫这样经验丰富的专业人士，在“保密例外”的原则下，也不得不花更多的时间来维持咨询中脆弱的信任关系。

什么是“保密例外”？

按照规定，咨询中心的工作人员以及有权查阅档案和接受监督的咨询师都必须保守秘密。但在某些情况下也有例外，例如访客有严重伤害自己或他人的危险；患有可能危及他人的致命传染病的游客；遭受过性侵犯或性虐待的未成年人；法律要求的披露；以及有中度以上心理问题的患者。需要辅助心理咨询。

按照流程，赵文赫接待来访者的第一件事就是签署保密协议，并告知对方，出现上述情况，他会联系亲属或辅导员。 “我会告诉他，我也是一名工人，对吗？我必须按照规定去做，但我也会尽量减少这对你的影响。”

心理咨询知情同意书

来源：杨艳 摄

2017年秋季学期开学后不久，赵文赫就接到了一个来访的案例。女孩是北京一所大学的新生。在来咨询之前，她已经在医院确诊了。采访中，赵文赫也能清晰地发现女孩的一些行为——反应迟钝、自嘲。

女孩的创伤来自于一些童年经历，但这些经历并不为她的家人所知。患病初期，她无法得到家人的支持。

赵文赫提醒女孩们，根据他对情况的判断，他需要打破保密原则，向精神卫生中心报告部分情况。 “我说这里有一个危机案例需要关注，写一份报告，向学校管理人员发起，与辅导员沟通，然后通过辅导员通知家长。”

“在此之前，我跟女孩说，我们现在需要讨论和沟通。你认为哪些细节和问题可以通过辅导员传达，哪些不可以？把每一个细节都讨论清楚。事实上，没有人规定我必须这样做，但你必须保护她的心态并保持人性化。”

当这个流程开始运作时，顾问只是其中的一部分，但在一些关键问题上，很少是这些专业人员来领导和做出决策。

赵文赫处理过多起危机案件。 “一旦出现危机情况，会成立微信群，将学工部心理咨询、心理健康中心主任、辅导员、分管学生工作的副院长等集中到一个群里。成立了一个工作组。顾问发现问题，行政领导根据不同情况进行不同处理。”

李颖是安徽一所大学的心理咨询，她的工作是学术部和工程部的行政人员。 2018年，她提出辞去顾问职位，因为她意识到“在学生的安置问题上与领导层存在分歧”。

涉事女孩继续向李莹咨询了一段时间，但情况依然没有改善，甚至情绪失控。为了大局，学院领导建议女生们休学。

领导的说法让李莹一时难以接受。 “他当着学生的面告诉家长这个孩子的情况有多糟糕，以及这对其他学生的影响。你得把她送去精神病院关一段时间。这可能是非常伤人的。家长和学生的情感表达让孩子感到恐慌。”

作为“管理员”，李莹需要服从领导、配合领导，把学校的利益放在第一位，但同时，作为“辅导员”的她也需要提醒自己，把探访学生的利益放在第一位。 “整个人很分裂，找不到解决的标准答案，最后我感觉自己抛弃了这个信任我的学生。”

系统中已解决和未解决

有人从这个系统中受益吗？答案是毫无疑问的。

在杭州读大学的林晨就是在这个系统中康复的。他的创伤来自于原生家庭，他与父母的沟通充满了障碍和隔阂。进入大学前一年，他被诊断出患有抑郁

2020年，他考入大学时，如实填写了心理问卷。学校得知后，辅导员和辅导员找到林辰了解情况，并告诉他可以去医院复查一下再做结论。如果医院很难挂号，学校可以联系医院安排治疗——赵文赫告诉偶尔治愈，北京的大学也有这样的设置。由于挂号困难，学校常常为公立医疗机构精神科开设绿色通道。

辅导员会时不时地询问林辰的近况，比如是否适应学校生活，对学校有没有什么要求或建议，日常生活是否需要帮助等。不过，以林辰对自己目前处境的了解，大多数时候都会拒绝辅导员的好意。

不过林辰对于学校的回应还是很满意的，这远远超出了他的预期。学校向他传达的态度是积极乐观地处理这件事，而不是回避或忽视，更不是退学、休学。 “这不是上下级管理者和被管理者之间的关系，我们是一个共同体。”

对于林辰来说，学校是一个让他远离心理创伤源头、重新开始生活的栖息地。他对自己的专业和课程充满热情，主动报读了第二专业。 “总之，我对一切都充满信心。”

北京某大学心理咨询流程图

来源：杨艳 摄

但也存在一些系统无法解决的问题。

“比如，很多大学老师都无法接受抑郁的存在，如果感觉不到，就认为它不存在。这给我们的工作带来了很多困难。”赵文和说。

在他采访的一些案例中，学生的压力来源来自于导师。 “因为抑郁，学生的精力会下降，他们无法完成自己的工作。他们需要在学习和导师布置的工作中放松一些。”但当赵文赫开始沟通过程时，却发现处处都是挫败感。

“一般来说，教工部通知你，然后你通过学院的院长或者副院长去跟导师谈。辅导员不好，水平太低。但是教务部事务和导师有两种制度，一种是学术的，一种是管理的。”

赵文赫表示，有些导师不重视管理。如果告诉他学生应该去看医生、吃药，一些导师的态度是，“好人去了，你就是不想工作，等等，孩子的压力就更大了”。 ”。

赵文赫接到的一个案例中，学生只有毕业才能离开导师。 “他所有的期待和希望，就是能够离开那个人。”

在这个体系中，永远都离不开家长的配合和参与。

“有时候，和家长的沟通经常会出现问题。比如，当学校通知孩子患有抑郁时，家长会说孩子在家没有问题，但为什么他在学校就有问题？或者说他有抑郁症？”不能好好学习，活着还有什么意义？”

谈话中，赵文鹤始终强调，解决此类问题从来不是任何团体或个人的责任，而是一项协调一致的任务。 “理想情况下，如果学校、医院、家长和孩子都朝着同一个方向努力，问题就很容易解决。但如果有人认为你是坏人，你在伤害我，或者你在指责我，不会有什么好事。”

不应该用“心理脆弱”来概括的群体

谈话中，赵文赫多次表达了自己的担忧。 “我们这个行业的人不建议宣传自杀相关的问题，因为知道多了就会模仿。”

但在我们对这个话题保持沉默的同时，我们也不得不面对高校自杀事件的频发。简单地将身体或精神疾病的原因归咎于个人或群体并不能帮助我们理解问题。

武汉大学社会学系副教授刘彦武在论文中提到，“自杀者存在焦虑、多疑、抑郁、病态人格、脱离现实等人格缺陷，导致身体或精神疾病进而导致自杀解释自杀现象的“台湾香膏”适用于各个地区、各个类型的自杀者。

但事实上，自杀不仅存在巨大的性别差异、年龄差异、城乡差异，而且也存在巨大的地区差异。要解释这些差异，心理学或精神病学的理论传统实际上是不可能做到或发挥作用的。角色“征服世界”。 ”

2014年，世界卫生组织发布了第一份自杀预防报告，提醒人们自杀是15-29岁人群的第二大死因。

加州独立执业心理治疗师陈朵拉（Dora Chen）在一篇文章中介绍了“青春危机”的概念。这个术语是从“中年危机”演变而来的，心理学家亚历克斯·福克博士将其定义为“一段对职业、人际关系和财务缺乏安全感、怀疑和失望的时期”。一般来说，青春危机发生在20多岁到30多岁之间。

陈朵拉根据自己的亲身经历描述道：“这是一种不由自主的焦虑感，就像阳光下玻璃瓶里的蜜蜂一样——前途看似光明，但你不知道如何突破这层厚厚的恐惧。”玻璃并飞向光明。”

研究人员指出，最容易受到青少年危机心理影响的是那些积极性高的学生。

一位985大学的学生这样描述他的压力来源：他身边的同龄人都很优秀，或者过着很有意义的生活，但他永远追不上。相比之下，他陷入了焦虑、嫉妒、愤怒、自责之中。

山东某大学考研自习室

来源：东方IC

这与赵文赫的观察不谋而合。 “学校越好，学生越好，可能发现的问题就越多。”

部分原因是这些学生较早意识到问题并愿意解决问题；其中一些是重点院校的学生习惯于与特别优秀的人对标，这给自己带来了很大的压力。 “他们不知道自己可能已经是社会上1%的人了。他们只是认为谁比我优秀我就会看谁。”

“内卷化”、“绩点为王”曾经是高校的流行词。有人曾经总结说，中国这些最聪明的年轻人处于极度竞争之中，他们的成功压倒了他们的成长。他们的同伴互相竞争，最终他们都筋疲力尽了。

在偶尔治愈收到的一个案例中，林书涵是武汉一所大学的大三学生。这个来自西北的女孩把希望寄托在教育上，实现跳级。她向朋友们描述了自己的目标：到北上广一线城市工作，让自己和父母都能过上“优于别人”的生活。

在林书涵的理解中，要达到这个目的“没有捷径”。他的家庭无力承担出国留学的费用，也无法为她提供在大城市扎根的人脉支持。面对一些企业“只招硕士”的学历限制，她认为读研是她唯一的出路。

考研已经成为女孩大学生活的核心。她要计算三个方面的分数：成绩、科学研究和社会实践。她努力分配时间来维持三者之间的平衡。

偶尔，林书涵也会向朋友表达自己的困惑，“一切都被量化了，考研需要量化三级，考试需要量化分数。”没有一种获得知识的感觉。

一位朋友形容，林书涵喜欢文学，但他经常劝学文学的女生转专业，因为“没有出路”。

也因为竞争，林书涵的人际关系崩溃了。她申请的国家级项目让很多人质疑她，认为她挤占科研资源。

疫情打乱了她所有的计划。武汉因封城被迫留校，创新项目无法推进，六级考试被推迟。她被告知，如果在9月份之前没有获得合格的6级成绩，将直接失去研究生学习资格。

这似乎成为压垮她的最后一根稻草。

在此之前，并不是没有人注意到这个信号。林书涵会在凌晨12点的朋友圈里表现出脆弱，“学习太辛苦了”、“我想我的家人，我想我的父母”。第二天一早，她又删除了那些短信。朋友圈。她还会连续给朋友发十几条信息，问：“你在哪里？” “你在干什么？” “你为什么不接电话？”

林书涵所在的学校有6个心理接待咨询点，最近的办公室距离她的宿舍有900多米。今年疫情期间，心理中心持续通过公众号告知学生可以得到帮助。

然而，这个被朋友评价为“追求完美，在各种场合积极发挥作用，渴望在每一个评价体系中得到认可”的女孩，直到去世都没有被学校的心理干预系统抓到。

参考

[1] 刘彦武.自杀研究：困境表达、理论回顾与方法转变[J].中国农业大学学报(社会科学版), 2010, 27(03): 63-70.

[2] 陈兑.致所有正在经历“青春危机”的人们[N].三联生活周刊，2019年第46期（1063）。

（应受访者要求，本文受访者姓名均为化名。张焕源、杨艳、刘毅、王思齐、石晓宇、陈华英、宋嘉玲对本文亦有贡献）

采访：梁科、赵牧、秦书文、易思思、张英宇、苏伟初

作词：苏伟初

制片人：李晨

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