成都产后抑郁心理咨询|产后抑郁症的影响、研究工具、危险因素及干预方法综述

产后抑郁是指产后早期出现的以哭泣、忧郁、疲倦、烦躁、焦虑、抑郁、悲伤等一系列症状为特征的心理障碍[1] 。我国产后抑郁的发病率为14.7%（13.1%-16.3%）[2]。它不仅危害母亲的身心健康和家庭和谐，还会对婴儿生长发育、心理行为、气质等方面产生不良影响，甚至导致自杀、杀婴。 。本文就产后抑郁对母婴的影响、研究工具、相关危险因素及干预方法进行综述，以期为产后抑郁的防治提供参考。

一、产后抑郁对母子的影响

1、产后抑郁对妈妈的影响：研究表明，与没有产后抑郁的女性相比，产后抑郁组的女性产后24小时出血较多，容易疲劳，影响饮食和休息，初乳延迟，产奶量较少。 [3]。分析原因，主要原因是产后产妇情绪低落、压抑，大脑皮层处于抑制状态，垂体后叶分泌的催产素减少，导致子宫乏力，引起产后出血；产后抑郁还会导致去甲肾上腺素分泌减少，引起子宫收缩减弱，从而增加产后出血。催乳素分泌减少是产后抑郁妇女母乳分泌不足的主要原因。

2、产后抑郁对婴儿的影响：产后抑郁不仅限制了婴儿的身体发育，而且对心理行为和人格发展也有一定的影响。受激素水平影响，患有产后抑郁的妈妈会出现哺乳时间延迟、乳汁分泌量低的情况。另一方面，妈妈情绪低落，使用代乳品或拒绝母乳喂养，不利于母乳喂养的实现，不利于母婴互动，甚至影响宝宝的营养、生长发育。婴儿。李荣平等[4]对400名婴儿进行随访发现，产后抑郁对婴幼儿心理行为发展影响较大，是婴幼儿发育商低的主要影响因素。另一项研究发现，母亲没有抑郁的婴儿比母亲患有产后抑郁的婴儿更有可能出现倾向性气质[5]。

2. 产后抑郁的研究工具

1.爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：该量表由Cox等人编制。并由 Lee 等人翻译。 [6] 香港中文大学.其半半信度为0.76，α系数为0.79，重测信度为0.85。贝克抑郁问卷具有良好的相关性。共10个项目，涵盖情绪、兴趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应对能力、悲伤、哭泣、自伤等。采用三级评分，“0到3”分别代表“无、偶尔、经常、总是”的症状。总分≥13分即可诊断为产后抑郁。该量表是目前国内学者最常用的测量产后抑郁工具，具有良好的信度和效度。有学者对量表的临界值进行了研究。例如，邓艾文等人。发现广州产后女性年龄在10~12岁为轻度产后抑郁，13~15岁为中度产后抑郁，≥16岁为重度产后抑郁[7]；在王玉琼的研究中，≤5被归类为没有或非常轻微的产后抑郁； 6～9分为轻度产后抑郁； ≥10被归类为中度至重度产后抑郁[8]。可能与调查地区的文化差异有关，但尚未发现该测试已在全国范围内实施。因此，笔者认为，我国产后抑郁的临界值尚不能确定。

2.产后抑郁筛查量表（PDSS）：由Beck和Gable于2000年制定，包含7个因素（睡眠/饮食障碍、焦虑和忧虑、情绪不稳定、精神错乱、丧失自我、内疚/羞耻和自杀倾向）。想法），每个因素由5个项目组成，总共35个项目。采用五级评分，即1级（强烈不同意）、2级（不同意）、3级（中立）、4级（同意）和5级（强烈同意），总分为35分至175分，分数越高。 ，患病的可能性就越大。李蓉将其翻译成中文版[9]，α系数为0.913。各因子的α系数范围为0.873～0.919。该量表的半量表信度为r = 0.519。 PDSS总分及各因子分与EPDS总分差异显着。有关的。

3.明尼苏达抑郁量表（MMPI）：1943年，由明尼苏达大学根据经验标准法编制。这个量表可以用来测试正常人的人格类型，也可以用来区分正常人和精神病人。 20世纪80年代，中国科学院心理研究所宋维珍主持将其引入中国。 MMPI有10个临床量表和4个效度量表。其中，D分表示抑郁。分数越高，抑郁的可能性越大。 AD评分≥34被诊断为产后抑郁[10]。

4、抑郁自评量表（SDS）：由美国Zung于1965年编制，由于使用方便、应用广泛，是精神病学界最常用的抑郁自评量表之一。它用于测量产后抑郁。它也被一些学者使用[11]。被试应根据自己近一周的情况作答。该量表共有20个项目，采用4分制评分（1至4分别代表完全不、有时、经常和总是）。最终得分由总分乘以1.25得出。最终得分低于50分为正常，50~59分为轻度抑郁，60~69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

3.与产后抑郁相关的危险因素

在众多关于产后抑郁的研究中，相关危险因素的调查最受学者们的青睐。综合相关文献发现，影响中国妈妈产后抑郁的因素复杂，与生理、心理、社会、文化等多方面相关。为了给临床妇产科工作者及家属提供良好的预防策略，笔者根据产前、产时、产后对相关危险因素进行了梳理，以便相关人员在适当的时候进行干预，更好地避免产后的发生。抑郁。 。

1.导致产后抑郁的产前相关因素：（1）社会人口因素。孩子的出生意味着家庭经济开支的增加。由于产假，产妇收入减少或失去收入来源。于是，家庭月收入低的妈妈担心物质生活质量下降，或者担心孩子没有更好的条件，容易患上产后抑郁[12]。中等及以上文化程度的母亲产后抑郁发病率最高，可能与她们承受的就业、家庭、工作压力最大有关[13]。此外，可能与受教育程度较高的个体情感需求较多有关。大城市的流动人口受到很多方面的限制，比如住房条件差、缺乏家庭成员照顾婴儿等。他们感受到更大的压力，产生更多的负面情绪，导致抑郁[13]。居住环境也可以作为影响产后抑郁的独立因素[14]。 (2)性格特征。据调查显示，性格内向、情感化的妈妈更容易患产后抑郁[15]。这类人气质细腻，兴趣和注意力主要集中在内心世界。他们的意识活动受到个人主观因素的影响，表现出害羞、孤僻、戒备等心理特征。 (3)怀孕经历。研究发现，由于经验不足，初为人母的产后抑郁评分高于经产妇。如果妊娠是意外妊娠或妊娠合并疾病，产后抑郁的发生率就会增加[16]。产前过度焦虑和担心（胎儿状况、产后避孕和身体恢复、分娩安全）增加产后抑郁的易感性。身材是每个女人都关心的事情。怀孕期间体重增加过多导致肥胖，给很多孕妇带来了困扰。因此，研究发现，孕期体重增加≥15公斤后，产后抑郁的发病率随着孕期体重增加的增加而增加。也增加了[17]。

2、分娩时出现产后抑郁的相关因素： (1)分娩方式。一项对300名母亲的调查发现，剖腹产产妇的产后抑郁发生率最高，自然产次之，无痛分娩最低[18]。分娩疼痛无疑是孕妇的重要压力来源。无痛分娩通过正确用药减轻疼痛，缓解产妇焦虑，减少产后抑郁的发生。 (2)家人的陪伴和支持。丈夫在产妇分娩时陪伴，可以让产妇在最痛苦的时候感受到家人的支持，可以明显减轻产妇的孤立感和抑郁感[19]。

3.产后产后抑郁的相关因素：（1）家庭亲密程度。拥有良好社会支持的母亲产后抑郁评分较低[20]。夫妻关系、婆媳关系[21]对产妇情绪影响较大。家庭是一个人主要的生活环境。孩子的出生，是将家庭成员联系在一起的纽带。对于母亲来说，这意味着完成一项重要的家庭任务。妈妈在没有好好休息的情况下照顾宝宝，而适应新的家庭类型和妈妈的角色，加上传统的“坐月子”观念，妈妈渴望得到家人良好的理解和照顾。所以，这个时候，丈夫和家人的关心、安慰和鼓励，可以缓解很多问题。压力。 (2)新生儿情况。受中国传统重男轻女观念的影响，重男轻女的现象在中国仍然普遍存在。生下女孩的母亲会因为没有达到家人的期望而感到自卑和抑郁。许多研究已经证明新生儿的性别对产后抑郁有负面影响。 [22]。除性别外，新生儿健康状况不佳也是影响产妇情绪的因素之一[23]。母乳被认为是孩子最有营养的食物，母乳喂养可以增进母子之间的情感交流。母亲可能会表现出产后抑郁和沮丧，因为她们无法很好地母乳喂养并担心新生儿的生长发育[13]。

四、产后抑郁的预防、治疗和护理措施

1、产后抑郁的干预模式：目前学者对产后抑郁的干预多以医院门诊或妇产科病房孕妇学校的形式实施。关于院外干预的研究相对较少。然而，产妇产后抑郁大多发生在产后1至6周之间，此时大多数妈妈已经出院回家。在对孕妇的调查中也发现，社会支持在产后抑郁的发生中发挥着更大的作用，尤其是对丈夫而言。和家人的支持。因此，笔者认为，最好的模式是医院开展产前、产时的产后抑郁防治措施，家庭成员或社区护理人员在家中对产妇进行延伸护理。社区医务人员可以向家属传授健康知识，通过咨询、健康教育等方式为孕产妇提供心理支持和护理，也可以定期走访家人，了解孕产妇的想法。虽然也有少数学者提及产后抑郁的社区干预模式[24]，但通过文献检索尚未找到真正的实证研究，需要进一步探索。

2、产后抑郁的具体干预措施：（1）药物结合心理治疗。 2005年左右，产后抑郁的治疗主要以药物治疗结合心理治疗为主。使用的药物包括抑郁药物，如艾司西酞普兰、米氮平和帕罗西汀。心理治疗措施主要是认知疗法，通过识别和检测孕妇负面情绪的深层次原因，纠正误解，帮助孕妇正确认识负面生活事件，帮助孕妇正确认识负面生活事件[25]。 （二）系统健康教育。近五年来，越来越多的学者采用综合健康教育方法来预防和改善产后抑郁，并取得了良好的效果。健康教育形式多样，如专题讲座、观看分娩视频、参观住院和分娩环境、一对一指导等；健康教育内容丰富，包括产后抑郁的原因及对策、分娩过程及疼痛缓解措施、产后婴儿护理及产妇身体保健等[26]。 (3)导乐分娩。助产士为产妇提供持续的产前、产时和产后身心护理和帮助，使产妇顺利完成分娩过程的方法称为导乐助产。对于没有分娩经验的初产妇来说，减少产后抑郁的措施之一就是安排有经验的助产士在分娩时陪伴她们提供心理支持，并使用导乐设备来减轻疼痛，消除由此带来的紧张和恐惧。通过分娩。 1[27]。 (4)放松技巧。除了让妈妈们正确认识产后抑郁之外，很多放松技巧也被运用到了产后抑郁的预防上，让妈妈们在负面情绪出现时能够采取正确的方式来应对。具体措施有产前体操、呼吸训练等。 (5)香薰按摩。在温暖安静的环境中，为产妇全身涂抹植物精华香薰，并选取百会、四神聪、膻中、中脘、气海、合谷、内关、太冲等穴位安神，从而疏通经络。 ，调和气血，促进产后恢复。接受香薰按摩的妈妈可以感受到一种享受和放松的感觉，这对妈妈的身心健康极其有益[28]。 (6)生物反馈。近年来，少数学者将注意力和集中力训练、抗干扰训练、记忆力训练、快速反应协调能力训练、持久平衡维持训练、右脑训练、空间感知能力训练和态势控制能力训练等结合起来[29]。生物反馈技术应用于产后抑郁高危妈妈，有助于减轻抑郁程度，降低高危人群患产后抑郁的风险。

综上所述，产后抑郁调查工具大多采用国外开发的量表。中西方文化背景、家庭环境存在很大差异。应制定适合中国国情的产后抑郁量表。在影响产妇产后抑郁的众多相关因素中，家庭的支持起着较大的作用，尤其是丈夫的支持和理解。建议临床医务人员加强对产妇丈夫的充分教育。每个女性产后抑郁的原因都不同，因此鼓励采取个性化干预措施。社区作为基层卫生服务机构，可以作为防治产后抑郁的重要场所。

参考

1 江前进.医学心理学。北京：北京科学技术出版社，1993：106-311。

2 钱耀荣,严晓英.中国产后抑郁发病率系统分析中华实用护理杂志，2013，29：1-3。

3 马丽.产后抑郁对孕产期女性影响的临床研究。湖南中医药大学学报，2011，31：60-61。

4 李荣平，王亚娜，张吉利，等。婴儿心理行为发展与产后抑郁关系的研究。中国妇幼保健，2008，23：1679-1681。

5 李荣平，润琪，路阳，等。产后抑郁与婴儿气质的关系。中华儿童保健杂志，2007，15：363-365。

6 Lee DT、Yip SK、Chiu HF 等。在女性中。量表的。 Br，1998，172：433-437。

7 邓艾文，熊日波，姜婷婷，等。广州市区孕妇爱丁堡产后抑郁量表临界值研究临床误诊误治，2014，27：101-104。

8 王玉琼，郭秀晶。 EPDS在成都地区孕妇产后抑郁筛查中的临界价值研究中华实用护理杂志，2009，25：1-4。

9 李蓉.产后抑郁筛查量表的编制、评价及应用新疆乌鲁木齐：新疆医科大学，2009。

10 李荣平，单金平，史英，等。产后抑郁的发病率及相关因素分析。中国妇幼保健，2006，21：463-465。

11 陆旭.产后抑郁患者心理状况及心理护理分析。中国妇幼保健，2008，23：5130-5131。

12 周晨辉，廖少玲，刘琼玲。社会因素与产后抑郁的相关性研究。中华实用护理杂志，2012，28：11-12。

13 李丽梅，王静，邓涵玉。北京市初产妇产后抑郁及其影响因素.中国现代护理杂志，2012，18：4354-4357。

14 张欣，西伟，苗如娟。跟踪产后抑郁女性的抑郁状况。中国心理卫生杂志，2004，18：376-380。

15 朱宁，刘春红，陶晨。人格类型与产后抑郁的相关分析。中国现代护理杂志，2010，16：4105-4106。

16 何英，何国平。 430例孕妇产后抑郁发生及相关因素研究中国现代护理杂志，2011，17：1539-1541。

17 张国勤，左鹏翔，张兰。孕前体重指数和孕期体重增加对产后抑郁的影响。现代预防医学，2008，35：2441-2442。

18 方娜.分娩方式对产后抑郁的影响。中医与临床，2014，14：366-367。

19 左春梅.丈夫陪产84例临床分析中国妇幼保健，2000，15：37。

20 杨潇，张振祥，吴东红。产妇产后抑郁、自尊与社会支持的相关性分析中华实用护理杂志，2014，30：62-64。

21 杜华，刘春雨，何艳，等。某医院产后抑郁患病率及危险因素调查。中国计划生育杂志，2013，21：321-333。

22 邓艾文、蒋婷婷、罗英平。广州市天河区产后抑郁发病率及相关危险因素分析南方医科大学学报，2014，34：113-116。

23 赵树新，李树芬，韩彦君。 958例产妇产后抑郁研究。中国妇幼保健，2008，23：225-227。

24 陈启彦，陈列平，叶宝峰。产后抑郁社区护理干预研究。中国妇幼保健，2004，19：32-34。

25 邱春流，肖波，谢文娇，等。西酞普兰联合心理治疗治疗产后抑郁的疗效观察。中国心理卫生杂志，2005，19：847-848。

26 何红英.健康教育干预对降低社会因素及产后抑郁剖宫产率的影响分析。中华实用护理杂志，2011，27：47-48。

27 袁华.全职导乐陪护对初产妇产后抑郁和焦虑的影响。中国医科大学学报，2013，42：937-939。

28 黄丽艳，于凤仙，廖世岭。香薰按摩对产后抑郁患者的疗效评价。中华实用护理杂志，2012，28：50-52。

29 肖立军，王欣，商立新。一项关于怀孕期间生物反馈训练对降低产后抑郁风险影响的前瞻性随机对照研究。中华围产期杂志，2014，17：73-77。

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