成都产后抑郁心理咨询|产后抑郁障碍的概述：概念、流行病学及相关研究

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6]5@7?paT0](zN![0第一部分 产后抑郁心理空间概述Oe*H'dA'

c}Ur ]#y/1.产后抑郁症的概念及流行病学心理学QP(j@t%~

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1、概念：产后抑郁（post/PPD；或PND）的概念最早由M.（1950）提出，随着半个世纪以来对PPD认识的不断深入，现在人们认为PPD不是一种独立的疾病，而是女性在产后这一特殊时期所发生的抑郁（重度，MDD），有时也包括产后持续或复发的MDD。

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PPD的发病时间范围为产后1天至产后12个月，甚至认为可在分娩前发生。《精神障碍诊断标准与统计分类》（DSM-IV）将PPD的发病时间定义为产后4周内；但2013年5月新颁布的DSM-5已取消了PPD的概念，以围产期抑郁（）取而代之，特指妊娠开始至产后4周内发生的MDD。

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2^&T02.流行病学：由于诊断标准、设计方法、研究时间、取样方法、样本来源、社会人口统计数据等不同，报告的PPD患病率存在??很大差异。心理学空间5N

流行病学资料显示，西方发达国家PPD患病率为7%～40%，亚洲国家PPD患病率为3.5%～63.3%，我国报道的PPD患病率为1.1%～52.1%，平均为14.7%，与国际公认的PPD患病率10%～15%基本一致。心理空间'DBV.JI+b"uu

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PPD首次发作后，超过一半的患者会在此后5年内再次发作，1/3的患者甚至会在第一年内再次发作。而且随着复发次数的增加，复发的风险也随之增大。

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2. 产后抑郁的危险因素

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它涵盖了生物、心理、社会等危险因素。相关性最高的因素是既往精神病史、阳性家族史、生活事件和社会支持；相关性中等的因素是个人心理因素和婚姻关系；相关性较弱的因素是产科因素和社会经济地位；几乎没有相关性的因素是：母亲年龄、文化水平、怀孕次数、与配偶关系的长度。心理空间，@[1RJ&J%er1k;x3Ox

\-|]最近的回顾性研究证实，下丘脑垂体肾上腺 (HPA) 轴失调在某些女性患产后抑郁症的过程中起着重要作用。产后雌二醇和孕酮的快速撤离是一些易感女性患上产后抑郁症和产后抑郁症的原因。

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3、产后抑郁的危害

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1.对母亲的危害：产后抑郁症患者可能产生自残、自杀行为；不利于母亲精力和体力的恢复；增加母亲吸毒或酗酒的风险；导致并存的躯体疾病或产后并发症恶化或慢性化。

·对儿童的危害：PPD患者可能对儿童造成器质性损害，损害母子联系；导致儿童智力、情感和人格发育障碍；增加青少年暴力行为的风险。

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MC1f`q{Fljm0第二部分产后抑郁的临床表现心理空间TPc'a?-w

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1.主要临床表现

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PPD的临床表现复杂多样，异质性很大，主要分为核心症状组、心理症状组和躯体症状组三个方面。

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1. 核心症状群

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主要症状有三种：情感低落、兴趣和愉悦感丧失、精力下降导致疲劳感增加和活动减少。这些是产后抑郁症的主要症状，在诊断产后抑郁症时，至少应包括这三种症状中的两种。

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1、情感：PPD患者情绪低落，不能快乐，常常无缘无故长时间哭泣。典型病例有早晨加重、晚上减轻的节律性变化，即情感在早晨加重，下午或晚上可减轻。

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H&Iku+.兴趣和乐趣丧失：PPD患者很难重新对以前很感兴趣的活动产生兴趣，无法从日常生活和活动中获得乐趣，更无法体验到照顾婴儿的快乐。

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3.精力下降导致疲劳感增加，活动减少：PPD患者会出现不同程度的疲劳，活动困难，精力下降，不能通过休息或睡眠有效恢复精力或体力。

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（二）心理症状群心理空间Y,bTTlV(X^Z~

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PPD 还包括许多心理症状，其中最常见的是：

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1.焦虑：PPD患者其他时候的焦虑症状比MDD患者更多，并且经常出现严重焦虑，甚至惊恐发作。

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2.注意力和专注力下降：PPD患者往往注意力难以集中，谈话时注意力下降，对问题的反应较慢，有时需要同时回答几个问题。

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3、自我评价降低，自信心下降：PPD患者的自我评价降低，凡事都自觉比别人差，什么都不懂，缺乏自信，遇到事情不顺利总是责怪自己，对自己的负面评价增加。

lg6wQ.eR04.自我内疚与无价值感：PPD患者认为自己对不起孩子，是家庭和社会的负担，认为自己一无是处、一文不值，甚至感到愧疚。

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5、认为未来黯淡、悲观：PPD患者认为未来黯淡，看不到光明，对自己的未来感到悲观、无望。

-z~.自杀或伤害婴儿的想法或行为：部分PPD患者可能会出现自残或自杀的想法或行为。有时PPD患者会出现“延伸性自杀”，即先杀死他人再自杀。受害者往往是自己的婴儿，导致极其严重的后果。此外，伤害婴儿的想法和惩罚婴儿的行为更为常见。我们需要高度警惕。心理空间&c`%@z@{.p Sg

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7、强迫思维：产后抑郁症患者经常有伤害婴儿的强迫思维，母亲会避免与孩子接触，因为她们担心自己无法控制自己，伤害到孩子。

8、精神病性症状：主要有幻觉、妄想等，有时还会出现知觉障碍，认为小孩的形状、大小、颜色发生了变化，甚至看起来像个小怪物，从而导致做出伤害婴儿的行为。

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;R^Y;({*p0 （III）躯体症状组

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0@cuyd[患者出现合并躯体症状的概率很大，有时躯体症状可能成为患者就诊时的首发症状或主诉。常见的躯体症状包括：心理空间1e?QSXU?zM*xZI

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1.睡眠障碍：入睡困难、易醒最常见，早醒最明显。心理学空间]xM9G"v

2.食欲下降、体重下降：大部分PPD患者食欲下降，进食减少，常伴有体重下降。

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3、性欲减退：可为性欲减退，甚至完全丧失性欲，部分患者只能被动地维持性活动，却不能从中体验到快感。

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4. 非特异性身体症状：常见症状包括头痛、背痛、恶心、口干、便秘、胃灼热、胀气等。产后抑郁症患者通常将其归咎于“坐月子期间感冒、没有好好照顾自己，得了月子病”。心理学空间 t/j4fa:n9H&L

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2.需要识别的症状心理空间6M^3d)Y8GI

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产后妈妈常常会出现一些生理上的身体和精神上的变化，这些变化很容易与产后抑郁症的相关临床表现混淆，所以必须仔细区分。

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#Y\'z_/B'V:p3S01. 睡眠障碍：大多数妈妈都有睡眠问题，这主要是因为照顾和喂养婴儿而引起的。如果有人帮忙照顾婴儿，避免婴儿的噪音，正常的妈妈可以安然入睡。然而，产后抑郁症患者即使有安静的睡眠环境，没有婴儿的打扰，仍然无法正常入睡。

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_O/Fs|1px}02. 精力下降、疲劳：产后妈妈在照顾宝宝时，经常会出现生理上的精力下降、疲劳的情况，但这种情况会随着时间和充分休息而改善。然而，产后抑郁症患者即使不用照顾宝宝，也会感到疲惫、精力不足，而且这种情况可能会随着时间的推移而恶化。心理空间)cdP'wQ.R}`

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3、注意力不集中、记忆力下降：很多刚生完孩子的女性，都会出现注意力不集中、记忆力下降的情况，但一般程度较轻，持续时间较短，而产后抑郁症患者的症状往往较为严重，持续时间较长。

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4、食欲改变：产后，特别是剖宫产后，妇女常常会出现身体不适，但产后抑郁症患者常常会出现食欲下降，即使知道要母乳喂养，想多吃点东西，但还是会出现吞咽困难的情况。

5. 身体症状：产妇在分娩后，经常会出现身体不适，如果是剖宫产或者有产后并发症，这种不适更为常见。但这种身体不适往往定位明确，会随着产后恢复而逐渐好转。而产后抑郁症患者的身体不适往往定位不明确，甚至性质不明，无法用目前的身体状况很好地解释。而且，随着产妇身体状况的改善，身体不适可能不会有明显变化。心理空间}{oX

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第三部分 产后抑郁的诊断与鉴别诊断 心理学空间 s;&Vfb;hsj

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1. 诊断方法

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PPD的诊断主要通过病史询问、精神科检查、体格检查、心理评估等辅助检查，并根据诊断标准进行。PPD的诊断主要基于症状（横断面）和病程（纵向）的分析，缺乏客观的体格检查、实验室检查或影像学检查作为依据。目前尚无针对PPD的特异性检查项目。

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常用心理评估量表介绍：心理学空间7nfV/a@gp+Q

J(d!p,lv-n01.筛查量表：最常用的是爱丁堡妊娠与分娩抑郁量表（EPDS）。其次是产后抑郁筛查量表（PDSS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）等。

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gx: (1)EPDS简介：EPDS是1987年由英国Cox等创建的一种有效的PPD自我评估筛查工具。该量表共10个条目，涵盖情绪、愉悦、自责、焦虑、恐惧、失眠、应对能力、悲伤、哭泣和自残等。分为0(从不)、1(偶尔)、2(经常)和3(总是)四个等级，得分范围为0~30分，可在5分钟内完成。

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:`{(x'ZUv0 (2) EPDS 截断值：Cox 建议 13 分作为 PPD 高概率的截断值，而医护人员可以 9 分作为常规使用的截断值。当分数≥13 时，母亲需要进一步诊断；如果母亲在第 10 个问题上的回答不是 0，且有自杀等奇怪想法或紊乱行为，则需要立即转诊至医院。心理学空间)@/g2r!eS}

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（3）EPDS的使用：大量研究表明，PPD的峰值出现在产后1个月内。 因此，EPDS筛查的最佳时间也是产后2至6周。

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2.其他常用量表：如贝克抑郁量表（BDI）、抑郁自评量表（SDS）、病人健康问卷抑郁量表（PHQ9）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及蒙哥马利抑郁量表（MADRS）。心理学空间；b

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2. 诊断步骤心理空间

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临床上建议对产后抑郁症的诊断采用两步法，第一步为量表筛查，可由接受过相关培训的社区及产科医护人员完成；第二步通过临床常规检查或精神科会诊，做出符合相应诊断标准的临床诊断，应由精神科医生完成。

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Lu}?/B!.分类及诊断标准心理空间,]b.q3BG%_+{

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我国PPD的分类及诊断标准主要参考了ICD10《精神和行为障碍分类的临床描述与诊断要点》及美国DSMIV中抑郁发作及复发性抑郁障碍的相关内容及代码，具体请参见相关参考资料。

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4. 鉴别诊断心理学 \*f*-^8i

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1、产后抑郁：产后抑郁是一种短暂的适应不良状态，常发生于产后7～10天，发生率约为26%～85%，持续时间一般为数日，一般不超过10天。常见症状有情绪不稳定、易哭闹、易激惹、悲伤、焦虑、注意力不集中、失眠和食欲不振等。产后抑郁具有自限性，对产妇社会功能影响不大，通常不需要特殊干预，但心理治疗有帮助。心理空间YU{ZG?vq _

*_`:XJ!~&i[02.继发性抑郁障碍：脑器质性病变、躯体疾病、某些药物及精神活性物质等均可引起抑郁，称为继发性抑郁障碍。PPD与继发性抑郁障碍的鉴别要点：①前者有明确的器质性病变、某些药物或精神活性物质服用史，体格检查有阳性体征，实验室及体格检查指标有相应改变；②前者可出现意识障碍、记忆障碍和智力障碍，后者一般没有；③前者症状随原发病的相应改善而改善；④前者无抑郁障碍病史，后者可有相似的发病史。

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y+Kc|W#|03.情感：患者常表现为兴奋、多话、言语夸张、活跃度高、难以静下心来、精力旺盛、兴高采烈、易激惹、行为鲁莽、睡眠需求减少等，与产后抑郁症患者相反。研究发现，女性患者在分娩后首次抑郁发作，患情感的几率为15%~50%。心理学空间r\Pma.pHy`

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4、创伤后应激障碍：创伤后应激障碍常伴有抑郁。其与抑郁症的区别要点为：①前者必须先经历严重的、灾难性的创伤事件，如新生儿死亡、严重畸形或其他自然或人为灾难；而后者可以无诱因或仅有普通生活事件引起；②前者常有创伤事件的反复侵入性记忆、警觉性增强，而后者通常没有这样的表现。

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5、神经衰弱：轻度抑郁常表现为头晕、头痛、乏力、失眠等，容易被误诊为神经衰弱。神经衰弱的核心症状是易兴奋、易疲劳，情感多于焦虑，情感认知能力强，症状波动大，求医欲望强。发病前常有明显的精神因素，导致脑活动过度紧张。心理空间h'c4Q#-s#U8E

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第四部分 产后抑郁的治疗

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目前的研究证据表明，产后抑郁症患者如果不接受治疗，可能会对母亲和婴儿产生严重的长期不良影响，而治疗将改变这一结果。因此，强烈建议对产后抑郁症患者进行治疗。

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1.治疗原则

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C)D@]"`f*h01.综合治疗原则：治疗产后抑郁症的三大方法为药物治疗、心理治疗和物理治疗。目前已有众多循证医学证据表明，综合治疗的效果优于任何单一治疗。心理空间g9o,s'N"kfK,y6B

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2.全程治疗原则：PPD是一种复发率极高的疾病，目前主张全程治疗。分为三个阶段：急性期（建议6~8周）、巩固期（至少4~6个月）、维持期（第一次发作6~8个月，第二次发作至少2~3年，第三次及以上发作需长期维持治疗）。心理空间z*O3]

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3.分级治疗原则：轻度抑郁发作可先单一心理治疗，但必须对母亲进行监测和反复评估，如症状无改善，必须考虑药物治疗；中度及以上抑郁发作应采用药物治疗或药物联合心理治疗，建议精神科会诊；如果是重度抑郁发作伴有精神病症状、生活不能自理，或有自杀、伤害婴儿的想法和行为，必须转诊至精神病医院。心理空间+HU.tw6N+yy4m

c4BqD*.坚持以产妇安全为前提的原则：对于产后抑郁症患者，应首先考虑母亲的安全，若症状严重或非药物治疗无效，应立即给予药物治疗。

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5.保证婴儿安全：迄今为止，美国FDA和我国CFDA均未正式批准任何精神类药物用于哺乳期使用。所有精神类药物均会渗入乳汁，通过乳汁接触药物对婴儿发育的长期影响尚不明确。因此，原则上避免哺乳期用药。如哺乳期必须用药，应服用最小有效剂量，尽量减少婴儿接触药物的量，并缓慢增加剂量。鼓励母乳喂养，提高新生儿免疫力。

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2.药物治疗

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如果产后抑郁症母亲坚持母乳喂养，在使用药物治疗前需要进行全面的个体化效益与风险评估。虽然目前还没有研究显示抑郁对胎儿或新生儿的安全剂量和使用时长，但母乳喂养期间使用抑郁使孩子接触药物的风险肯定低于子宫内药物暴露。

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抑郁药：抑郁的种类很多，以下是国内外常用的几类抑郁。

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（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：SSRIs是产后抑郁症患者的一线治疗药物，主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和依他普仑等，哺乳期妇女应慎用。许多研究发现，舍曲林对哺乳期婴儿的不良反应较少，且相对安全，但尚缺乏远期影响的研究结果。

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（2）其他抑郁：除应慎用三环类抑郁（TCA）和文拉法辛等选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）外，其他药物的研究数据不足，不建议使用。

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"]%P@kW L$b)m0目前尚无证据表明哪种抑郁对PPD更有效。药物选择的主要依据是既往用药史和耐受性。心理空间。L~"uAo.Ir:hq%x

y$P9}.其他药物：如焦虑药、镇静催眠药、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等。

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一般来说，如果产后抑郁症患者需要服用抗精神病药物或情感稳定剂治疗，往往表明病情比较严重，难以维持对婴儿的正常母乳喂养，因此不建议此类母亲进行母乳喂养。

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3.心理治疗

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6Sw!H;kt7^ WV}2c0现有证据表明，心理治疗可作为部分PPD患者的一线治疗方法，建议尽可能将心理治疗作为PPD患者治疗计划的一部分。

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最有效的心理治疗方法是人际心理治疗（IPT）和认知行为疗法（CBT）。

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4. 物理治疗和其他疗法 心理学空间*bEw4@9h-t

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1. 物理治疗：最常用的物理治疗是改良电休克治疗（MECT）和重复经颅磁刺激（rTMS），大量临床证据证实MECT有效率可高达70%~90%，可作为部分PPD患者的首选治疗手段，如自杀倾向强、虐婴倾向强的患者。心理空间 | OGmY

HmD1h,_fzl/_8@b02. 其他疗法：其他疗法如运动疗法、光疗法、音乐疗法、饮食疗法等也用于辅助治疗PPD，相比药物和心理治疗，这些治疗更加可行，且更容易获得。

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nm#L)i.N4O$\.A4W^0V. 产后访视心理空间

产后访视的工作内容包括心理咨询、营养指导、卫生指导、健康教育、母乳喂养技术等。产后访视一般安排在产后1～10天内，具体内容为：

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1、母婴体格检查，如宫缩、恶露及乳房情况、宝宝反应、心肺情况、黄疸情况等。

ob*{7H02.评估母婴心理状况及家庭环境条件，列出存在及潜在的问题。

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3.健康教育与技术指导，提供母乳喂养、新生儿按摩、洗浴等服务。通过以上工作，可以减轻产妇产后由于知识和技能缺乏而产生的焦虑、抑郁，增强其处理现实问题的能力。

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6. 健康教育

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健康教育对于产后抑郁症的预防、识别、转诊和干预也具有十分重要的意义，可采用讲座、文字、电视、网络等方式和形式对社会公众、产妇及家属、非精神科医务人员进行产后抑郁症的宣传教育。

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第五部分 产后抑郁的管理

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科学的分级管理，包括自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理，是目前预防PPD发生和复发的较好方法。PPD的防治尚处于探索阶段，尚无成熟的系统性管理模式。

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