成都抑郁心理咨询|19 岁重点高中男生自述：沉迷游戏后焦虑不安、情绪低落，有强迫观念

1. 寻求帮助者的基本信息

××，男，19岁，独子，汉族，重点高中三年级学生。身体正常，无重大躯体疾病史。家族三代无精神病史。

父亲是某企业管理干部，母亲是国税局干部。家庭很和谐。

2. 寻求帮助者的自我报告

主诉：焦虑、烦躁、抑郁、烦躁、嗜睡、情绪低落、强迫性想法、强迫性记忆。

个人陈述：我在小学和初中的学习成绩一直优秀。我在中考中取得了优异的成绩。我考上了市一所重点高中，并被分配到了班长。然而，我进入高中两个月后就开始上网、玩游戏了。一个父母离异的男同学是他的好朋友。在这位同学的帮助下，他先是玩普通游戏，然后“挂机”玩《传奇》，直到逃学住进宿舍。白天，我要么上课，要么睡觉，要么思考如何“突破”游戏。他的脾气变得暴躁，性格也变得古怪。老师的教育无效，学习成绩严重下滑，班长也被撤职，但他仍然坚持着自己的执念。后来发展成和老师打架，和很多同学打架。高二第一学期末，在妈妈的劝说下，我开始醒悟，决定告别网络游戏。当他回到班级时，班里三十多个男生中有二十多个不理他，故意孤立他，包括那些好学生和他以前的朋友。那个让他打游戏的同学也和他分手了。于是，他开始反思自己，后悔当初那些不该做的事情。尤其是那个男孩。不但让他玩游戏荒废学业，还陷害他①。他对不起老师、对不起父母、对不起同学。他觉得自己没有做人的面子，现在的失落让他更加郁闷。他认为自己今天的样子完全是脚上的水泡造成的——他走开了，网上把他拖走的同学也有责任。整天反思、自责，悔恨与仇恨交织，最终造成了心理问题。距离高考只剩下三个多月了。一进教室我就感到慌张，坐不住，总想逃离教室。我已经离开学校两周了。六个月前，他被市精神病医院心理门诊诊断为抑郁神经症。现在我服用赛罗特和济优颗粒。为了提神醒脑，我经常喝浓咖啡来克服昏睡。早上一进教室，我就想起了我对某些同学的仇恨，认为他们伤害了我。尤其是那个当初让他上网、打游戏的同学，让他变成这个样子。他很高兴，而且他的学习成绩还是很好的，在学校里名列前100名。目前，无论我如何努力，都无济于事。几次重要的考试，学校的排名都在300多、接近400之间。更重要的是，我现在根本无法学习。我已经离开学校两周了。今天刚吃药就去学校了。然而，一进教室，我就慌了。我不喜欢任何人，我非??常愤怒，心里充满了仇恨和自责。我心里知道我不应该东想西想，我必须进入状态，但我就是做不到。所以来帮忙吧。

3. 顾问的观察和理解

六个月前，患者被某精神病医院心理门诊诊断为抑郁神经症。现在我服用赛罗特和济优颗粒。服药前两个月效果非常好，能够正常学习和生活。后来，我父亲单位的四名下岗工人又来家里闹事。他们假装修暖气管的人进屋，对着屋子大喊大叫，害得我妈妈心脏病发作，那几个人才肯离开。后来，父亲趁着出差，连续三天用502胶堵住了家里门的钥匙孔。在这种刺激下，患者的心理问题恶化到无法正常学习的地步。

求道者的母亲表示，第一次收到笔者的咨询后，当场感觉非常轻松，并表示对参加“模拟考试”充满信心。然而，考试前一天晚上，我不敢一个人在宿舍睡觉，要求和妈妈睡在同一张床上。当晚，母亲发现求道者无法入睡，翻来覆去，心神不宁，大汗淋漓。第二天早上，我穿上校服又脱下来。我也把书包背在背上，放下又重新背在背上。折腾了半个多小时，我终于没去学校。

咨询师观察到，患者面部有光泽，嘴唇红润，语言表达比较流畅，有轻微口吃，逻辑思维清晰，但有时过分强调细节，说话缓慢。在叙述的过程中，我常常觉得自己说错了什么，就回去改正，或者后悔自己不该说刚才说的话，包括后悔自己不该说某些话或者某人的事。名字，偶尔我会用手轻轻拍打自己。嘴。此外，还有频繁的向下吞咽动作。

4.心理测试结果

为了做出正确的诊断，在征得寻求者及其父母同意的情况下，进行以下心理测量，以重新确定心理问题的性质，消除早期精神疾病的隐患。

1、抑郁自评量表（SDS）测试结果：

总分：粗分63分，标准分79分

2、焦虑自评量表（SAS）测量结果：

总分：粗分58分，标准分73分

3.症状自评量表（SCL-90）测试结果：

总分：198分

总体平均分：2.2分

正面项目数量：63

平均阳性症状评分：2.7

因素1（躯体化）：1.8分

因素 2（强制）：2.3 分

因素3（人际关系）：2.4分

因素4（抑郁）：2.8分

因素 5（焦虑）：2.6 分

因素 6（敌对）：2.2 分

因素 7（恐怖）：1.5 分

因素 8（偏执）：1.5 分

因素 9（精神病）：1.7 分

因素 10（其他）：2.2 分

4、艾森克人格问卷（EPQ）测试结果：

E（内向-外向）：T分36分

N（神经质）：T分数77分

P（精神病）：T分数54分

L（覆盖）：T得分8分

5. 评估-诊断

根据收集到的临床数据和心理测试结果分析：寻求者的SDS标准分比截止值高出26分； SAS标准分比截止值高23分；许多 SCL-90 结果超出正常范围，包括抑郁和焦虑因素评分。相对较高； EPQ结果表明求道者的性格较为内向，气质类型为抑郁。因此，寻求帮助的人可能患有抑郁和焦虑的混合神经症。但焦虑、抑郁等精神症状也是精神障碍的常见症状，尤其是怀疑求助者以前有过错觉、妄想症（关于写信给校长向班主任投诉的事情）等.，这是精神病的表现。因此，有必要请精神科医生进一步诊断。

精神科医生给他做了MMPI测试，并用“两点编码法”②和“六种人格因素量表”③进行详细分析。结果发现，N 因子对 Hs、D 和 Hy 因子具有较高的正负载，这些因子表明神经症；因子 I 对 Si、D 和 Pt 具有较高的正负载。除了性格内向之外，因子I得分高的人往往还伴有一定程度的抑郁和强迫倾向。临床上，大多数神经症患者不仅N因子得分高，I因子得分也有不同程度的高。因此，因子 N 的高分和因子 I 的高分更清楚地表明寻求帮助的人是神经质的。虽然一些精神分裂症患者也可能表现出高因子N评分，但他们很少伴有高因子I评分。再加上完整的洞察力和强烈的寻求帮助的动机，就可以排除精神障碍的可能性。两点代码“23/32”的组合表明寻求者患有抑郁神经症。考虑到F量表评分不高，Sc评分也不显着高，因此，患者不应诊断为重度抑郁，而应诊断为抑郁神经症。神经症。

咨询师依据“有病无病三原则”④，综合分析上述资料，认为求道者主观和客观，认识和意志一致，人格稳定性没有问题，有自我意识和自觉性。有寻求治疗的愿望，可以排除精神疾病。对比神经症的定量标准分析，认为患者症状强烈，心理痛苦程度高，社会功能也明显受损。虽然发病已有半年多了，但病情持续的时间也比较长，达到了2年多。因此，可以诊断为抑郁神经症。

患者患病的主要原因是自我认同形成失衡，导致无法了解自己、认同自己、接受自己，自己是一个什么样的人，无法形成清晰的自我认知。自我认同感。主要表现为过度的身份意识，陷入对“我是谁”、“我应该做什么”的偏执担忧。与他人的距离不平衡，无法保持适当的人际距离。同时，由于寻求帮助的人性格内向，性格非常坚强，心理对抗性过强，神经症患者的各种苦恼也是由于欲望与抑制之间的对抗性增强而造成的。例如：对成功的“生”渴望越强烈，对可能失败的“死”的恐惧就越强，个体会感到越来越苦恼。求道者心理活动强度低、心理承受能力偏差和成功期望过高形成不可调和的矛盾，久而久之就会导致心理问题，发展为疑似神经症。

6. 咨询目标的制定

根据上述评估和诊断，我们邀请患者家长一起来，商定了心理咨询的原则——将患者的健康放在第一位，学习放在第二位，必要时考虑休学。达成共识后，协商目标确定如下：

具体目标和短期目标：帮助寻求者改善情绪状态，控制病情，使其向良性方向发展，尽快恢复正常的学习能力。

最终目标和长远目标：帮助寻求者建立正确的思维方法，学习正确的归因，形成正确的自我意识，改善处理问题的行为模式，形成健全的人格。

7. 制定咨询计划

一、主要咨询方法和技巧

（1）认知治疗：针对当事人自我认同障碍的现实，通过谈话和作业，使当事人形成正确的自我意识和自我评价，重新建立自我认同，重新认识自己与他人的关系。人际关系，学会理解和包容，学会接受自己和原谅他人，让求道者明白心理健康的人应该能够很快克服过去的不愉快，增强心理恢复能力。

(2)宣泄疗法：鼓励寻求者表达内心的痛苦，想哭就哭。建议求道者每天爬到山顶，尽情地呐喊、歌唱，宣泄压抑的情绪。 ;每天听欢快、轻柔的音乐，唱欢快的歌曲。

(3)放松训练：教求道者进行放松训练。每晚进行一次，每次约40分钟。

（4）思想阻断疗法：每当你回忆起那些不愉快的事情时，立即提醒自己并喊：停下来！然后停止思考相关内容，专注于学习或当前正在做的事情。

(5)运动疗法：让患者每天进行一定强度的运动，如打篮球、长跑、跳绳、抬腿原地跑、爬山等。一方面是用于为病人清除体内的痰液，发泄抑郁；另一方面，用于使患者兴奋，调节内分泌，使多巴胺分泌正常化。

(6)辅助中药治疗：一是辅助中药治疗有利于疏肝解郁、去火；其次是调整情绪和内分泌，使正在服用的赛罗特、百忧解等抑郁药物能够顺利停掉。

二、双方权利和义务

与寻求者家长签订协商协议，明确各自的权利和义务。顾问特别承诺，本着保密原则，对咨询相关事宜予以保密。特别强调的是，如果您对咨询不满意，可以随时终止咨询关系。

3. 咨询时间安排

总咨询时间跨度初步定为16周，咨询过程中将根据具体情况进行适当调整。前三周每周两次，周日和周四晚上各一次；此后每周一次。

八、心理咨询流程

3月4日建立会诊关系，第一周两次会诊后，患者症状未见明显改善。相反，他提出停课，声称复课，等到明年参加高考。主要原因是一想到要上学，他就变得紧张、沮丧。但同时，我感觉最近内心的感受明显好转，对战胜病魔有了一定的信心。

辅导员建议他下周开始回学校，但最终因为患者高度焦虑和抑郁无法返回课堂。鉴于实际情况，我们与他的父母达成一致，同意他暂时在家休养，两周后他办理了停学手续。

从第三周开始，我开始做放松训练，听优美欢快的轻音乐，每天坚持爬山、打篮球，从未间断。还要停止服用抗抑郁药物并停止喝咖啡。先将其切成两半，两周后停止服用。要求患者保证充足的睡眠，每天小睡40分钟，早上自然醒来，不要人为叫醒。

患者每天参加体力活动时大量出汗，活动后身心愉悦。要求当事人心情好的时候投入一定的精力去学习，但不要强迫自己。每次学习时间不应超过一个小时。如果他还想学习，就应该休息20分钟，并在这20分钟内参加体育活动。

几周后，患者的精神状态逐渐好转，经常能听到笑声。用他自己的话说，就像他生病之前一样。随着高考一天天临近，我不再感到紧张，同时也有了参加高考的欲望。

6月4日，我到学校领取准考证，顺利完成高考。整个高考结束的当晚，他的第一个电话就是给辅导员打的。我报了考试成绩，估计能考到520分左右。我以为除了数学以外我的成绩都很好。高考成绩出来后，我居然考了536分，属于第一线以上，考上了大学。家长和班主任也纷纷致电表达感谢。金妈妈之前曾多次因为儿子的精神问题而哭泣，但现在看到儿子这么短的时间就康复了，她感到非常高兴。第二天早上，我亲自去顾问办公室表达谢意。她热泪盈眶地说：您不仅是我孩子们的贵人，也是我们全家的恩人。

九、咨询效果评估

以下四个方面可以证明咨询的有效性：

首先，求知者感到自己不再焦虑和抑郁。

其次，患者的母亲感觉自己以前的孩子回来了，患者的班主任也感觉他真的和生病之前一样了。

第三，患者从服用抑郁药物变为不再服用任何抑郁药物。他甚至不再喝咖啡，睡眠和情绪也正常。

第四，求道者的社交功能完全恢复正常。

第五，在上大学前的答恩宴会上，辅导员观察到寻求帮助的人谈笑风生。

第六，在以后的大学生活中，我曾因参加演讲比赛、谈恋爱而有过情绪波动，但我都顺利通过了。从2005年入学到现在，一切都很正常。如果有什么问题可以通过QQ与辅导员沟通。

参考

1.朱士峰、李焕成编：心理咨询个案记录。北京：圆方出版社。第一版，1998年2月，P195~247。

2.易发健、倪太一等主编：心理学家。重庆：重庆大学出版社。第一版，1996年1月，第88～196页。

3、主编郭念峰：国家职业资格培训班·心理咨询。北京：民族出版社。 2001年12月，P1～280。

4.主编钱明义：心理咨询与心理治疗。北京：北京大学出版社。第一版，1994年5月，第185～211页。

①患者自述：班主任对他很好，但男孩却怂恿他做让老师难过的事，说让老师难过的话。男孩还写信给校长，攻击、诬告老师，导致校长在学校会议上点名批评班主任。更糟糕的是，同学们都以为这封信是我写的。 （注：顾问根据多年的教育工作经验和对校长、老师的了解，觉得这话似乎有出路。经核实，这完全是金××自己想出来的。因此，他怀疑求道者可能有妄想等心理问题）。

②从大量的MMPI临床研究中发现，患者的MMPI解剖图上经常出现两个或多个峰值。经过相关专家的反复验证，进一步对该量表的分数提出了“两点编码”的解释。所谓两点编码，就是将出现峰值的两个子量表的数值组合起来，分数高的先写。例如，如果您在量表 2 (D) 上获得第一高分，在量表 3 (Hy) 上获得第二高分，则该分析图表的两点代码为“23”。

③ 1989年，邹以庄等。对631名正常人和462名精神疾病患者的MMPI数据进行了因子分析研究。最后，他们利用因子分析的结果建立了六种人格因子量表，从而方便了MMPI的解释。这六个因素分别是：精神病因素（P）、神经质因素（N）、内向因素（I）、装坏因素（F）、反社会因素（A）、男性气质-女性气质因素（M）。

④判断正常与异常心理活动有三个原则：一是主观世界与客观世界统一原则，二是心理活动内部一致性原则，三是人格相对稳定性原则。

⑤ 发病前，求助者曾向班主任承诺，自己会获得市高考状元的称号。

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