成都双向情感障碍心理咨询|双向情感障碍案例分析：21岁女大学生乐乐的心理治疗与精神分析

咨询次数：10次及以上

咨询费：15000元

病例类别：情感障碍

使用的技术：精神分析

案例简介：

来访者：乐乐，女，21岁。访问的时间是四月初。我戴着口罩。由于新型冠状病毒的防控尚未完全结束，我已经休学一年多了。我曾经出国留学。一年半前我自残了。我脾气暴躁，摔坏了家里的东西。我的学习成绩很差。拒绝，无法上学，导致在家中停学。被上海精神卫生中心诊断为情感障碍后，我服用药物并辅助心理治疗，但三个月后效果并不明显。然后我就回到老家，通过网络找到了我，抱着试一试的态度。如今，每当我听到大学、学习或考试时，我都会感到兴奋。称我的父亲为罪人、母亲为荡妇是相当具有攻击性的，这让我感到有压力，害怕自己很快就会受到攻击，至少是口头上的攻击。评估结果符合双相情感情感的诊断，建议药物治疗和辅助心理咨询。

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咨询流程：

初次采访：来访者是第一次和母亲一起来到咨询室。观察到，一个英俊美丽，身材高挑，带着几分男孩子气质的女孩，衣着整齐，干净整洁，不敢抬头看别人，尽管她自己也努力的看着辅导员的脸。一次又一次的面对，却只是短暂的一瞬间。我觉得心理问题严重影响了我的自我功能和社交互动。我妈解释说她经常在家，不出门。昨天她把家里剩下的最值钱的花盆掉了。前天她和她父亲吵架了。昨天她把妈妈推倒了，扭断了她的腰。争吵、打架、破坏东西或关门的情况很常见。我在自己的房间里睡觉，窗帘拉着，没有任何干扰或噪音。我也把饭菜准备好并送进来，黑白分明。除了玩游戏，我就是和家人闹矛盾。我不吃处方药，说没有效果。求助目标：学什么不重要，重要的是回归正常人，否则你会受不了的（借用妈妈原话）。

第一阶段咨询：了解情况、诊断问题。同理心、尊重、倾听、接受以及建立信任和开放的关系。

这名访客从出生起就和他的母亲住在一起。母亲上班后，他主要由奶奶照顾。他在幼儿园、小学、高中都是好学生。 18岁第一次参加高考时，他患上了考前焦虑。考试结果是省内高考，我决定和家人一起复读高考。我去了上海一所著名的高考复读学校复读。三个月后，我开始出现各种问题，包括睡眠障碍、幻听、心跳加快、呼吸困难、经常无缘无故哭泣、绝望痛苦、注意力不集中等。注意力不集中、记忆力减退、人际关系不好，最后无法正常学习，唯一的选择就是退学。她在初中时遭受过一段时间的校园暴力，对自己的性别身份感到不满。经过多次采访，她表示自己不喜欢男人，想死。然而，他们（父母）欠她的债还没有还清。她想折磨他们，他们该怎么办？不管你怎么还钱。

基本诊断：俄狄浦斯阶段，害怕成功，渴望成功。表达成功路上的挫折、无力、外来的侵略和破坏。自我的软弱，自我的全能。追求完美的性格、强迫症、内三角、焦虑依恋、口欲期的存在。防御机制：躯体化、反向形成、投射性认同。

核心问题：内三角不稳定、理想自我与现实不一致。

使用的技术：开放式提问、同理心、解释、概括、催眠疗法、正念。

由于第一次有效的共情和相对准确的理解，访客直接预订了包月套餐。

第二阶段咨询：第一阶段咨询时，几乎每次客户都是带着她的母亲来的。后来，她逐渐可以在诊室陪妈妈几分钟。交完后，妈妈就去买东西等待。离开的原因（当然，每周两次的咨询背后，我经常需要和妈妈进行一些指导和沟通，了解一些情况，随时指导家里危机事件的处理），在第二阶段之后一个月的持续交往慢慢的你就可以单独来看我了，渐渐的你就可以和我正常相处，正常交流了。需要指出的是，在第一阶段为期一个月的咨询过程中，也有我没有按时到场的情况。我一小时前就做好了准备，但出门前，我和妈妈因为拿什么伞吵架，没能来。经过一个月摇摆不定的咨询，他说情况明显好转，可以看书了。对于下个月的咨询，他表示稍后会考虑再做决定。然后发生的事情就是一个多星期没有进一步的咨询。我们分居大约两周后，她的母亲打电话给我，说它不再起作用了。孩子明天会来咨询，咨询开始继续。经过六个月的不断咨询，除了感冒发烧，我们几乎一直保持着不断的沟通。

这个阶段主要参考技术叙事疗法，适时加入精神分析解释、共同探索、共同假设，重要的是心理动力学的背景结构，即一切都发生在心理动力学情境中，中立的、设定的。

咨询结果：情绪基本稳定，能看书写作业，家庭关系初步调整正常。

第三阶段咨询：随着情况稳定，当事人自我功能恢复，新学期开始，我们开始面向未来，一起学习（这是以前几乎碰不到的部分）

这一阶段从九月开始，一直持续到第二年六月初。农历新年前每周保持两次沟通，3月份咨询调整为每周一次。

由于现阶段咨询关系基本稳定，来访者可以按时主动拜访，自己倒水，检查我的杯子里有没有需要加的水，偶尔开玩笑。这个阶段涉及性的心理部分。我的主要想法是先把凝固的部分打碎，让它们流动起来，不至于匆忙。这个阶段的重要任务是如何继续学习，在高考中取得好成绩。这个阶段主要是倾听来访者的抱怨，构建她的故事，发现她的特点和优点，修复她的卡点，及时处理生活中遇到的各种问题，学习中遇到的各种困难，探索以前的经验。这一阶段明显的变化就是以客户为中心，客户更加主动，咨询变得越来越容易。每次咨询似乎都没有发生什么惊天动地的事情，但每次咨询似乎都有很大的变化，困境不断出现。 ，小问题不断得到解决。不断的小波动，却不断的努力和坚持，直到高考前一天，我们约定高考前放三天假，不再学习，让自己回到空杯状态，就定了大学的考试目标。虽然委托人本人显然不愿意这样做，但与之前的恐惧和绝望相比，他已经有了很大的进步。

高考前的几次咨询只是调整心态，以良好的心理状态参加高考，完成高考。在沟通过程中，我们共同担心的是，考了几门科目后，就不再考试了。后来我们约定考试结束后通过微信汇报我的情况。如果您有任何疑问，请随时与我联系。我会尽力随时沟通，无论是短信还是语音。

考试过程还算顺利。虽然考试时遇到几位一起复试的同学，情绪有些波动，但来访者化解了，感觉不可思议。唯一剩下的就是考试结束后，她来找我报告这个好消息。她估计自己应该能过两本书，但只能过一本。全家人都很高兴、很满意，还要感谢我。我们最终同意，如果她通过了一个本，他就会给我寄一面锦旗，以接管他的情绪并给她一个方向。

终于，7月底8月初，消息接连传来，他的成绩超出第一线20多分，随后被省内一所知名大学录取。然后她花了三天时间思考句子，并在全城寻找制作横幅的商店，完成横幅的制作。然后她带着录取通知书和横幅去参加最后的面试（我们已经同意在考试后免费沟通）。

目前，该访客已在学校正常学习一年多。期间他情绪崩溃，多次在网上与我交流。乐乐加入了多个俱乐部，人际关系良好。老师非常喜欢他。可以说，人生的新阶段带来了新的成长。她生命中一段黑暗和迷茫的时期已经过去，我和她仍然保持着不断的联系，包括节日问候、COVID-19预防问候等。

我知道她的问题还没有完全解决，比如深层次焦虑的治疗和修复，比如性取向。很多内容不方便出现在案卷中。我将它们隐藏起来以保护访客的隐私。我认为，我们需要解决心理问题，但这个问题还没有结束。我理解这一点，但这可以留待将来。也许当她遇到毕业后选择职业、情绪困扰等问题时，如果可以的话，我们的咨询会继续下去，但此刻终止咨询也很正常。是不是说我们每个人都有心理问题，而且都是神经症的程度？只是问题还不足以影响正常生活，就这样吧。

经验感想：

反思： 1、一个或多个问题的形成可能源于一个小问题，但不断纠缠、不断变形，问题就会越来越大，越老越复杂。

2. 解决问题并不一定需要先进的技术或激烈的治疗。基本技巧、理解、尊重、同理心和环境是最好的治疗方法。

3.精神分析的背景和背景对于理解问题具有天然的优势。你会知道如何去，你如何来，以及你要去哪里。

4、不管是什么问题、发生了什么、有多严重，咨询师的稳定是最重要的，而不仅仅是及时给她吃药治病。所以，辅导员要做的就是不越界，保持稳定。这是咨询中发生的事情的全部和核心。

5、持续学习对于心理治疗尤为重要。在这次咨询开始之前，我正在研究客体关系理论。第二年，我参加了张天步老师为期一年的心理动力学定向咨询现场学习，提高了我对问题的认识。并为问题的解决发挥了非常重要的作用。

原作者声明本次体验是基于他的真实经历（访问者的隐私已得到保护）。未经许可严禁转载！

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