成都产后抑郁心理咨询|产后抑郁症：女性生产后的常见精神障碍，你了解多少？

产后抑郁又称产妇忧郁症，是妇女分娩后因生理和心理因素引起的一种抑郁。症状包括紧张、怀疑、内疚、恐惧等。在极少数严重病例中，可能会出现绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行为。

产后抑郁是女性最常见的一种精神障碍，是妇女分娩后，由于性激素、社会角色和心理变化引起的一系列身体、情绪和心理变化。典型的产后抑郁发病于产后6周内，可持续整个产褥期，有的甚至持续到孩子上学。产后抑郁的发病率为15%～30%。产后抑郁一般在6周内发病，3～6个月可自行恢复，但严重者可持续1～2年，下次妊娠有20%～30%的复发率。研究表明，50%～75%的女性在孩子出生后会经历一段“baby blues”（产后抑郁）时期。多数女性没有明显或短暂的症状，性格不稳定，如莫名其妙地哭闹或情绪低落。 10-15%的新妈妈在这种情况下会变得很坚强，而归因于一种疾病，这是医学界最新承认的疾病，具体称之为“产后抑郁”。

虽然每个母亲在分娩后都可能患上产后抑郁，但以下因素会增加产后抑郁的风险。

临床诊断

1994年美国精神病协会制定的产后抑郁诊断标准是：

如果产后两周内出现下列症状中的 5 种或以上，则必须同时出现 (1) 和 (2)。

（1）情绪抑郁；（2）对所有或大多数活动明显缺乏兴趣或乐趣；（3）体重明显减轻或增加；（4）失眠或睡眠过多；（5）精神运动兴奋或迟缓；（6）疲劳或虚弱；（7）无意义感或内疚感；（8）思考能力或注意力下降；（9）反复想到死亡。

目前，国内最常用的产后抑郁筛查诊断方法是Zung抑郁自评量表（SDS）和爱丁堡产后抑郁抑郁（EPDS）。

产后抑郁一般在产褥期才表现出明显的抑郁症状，但部分病例的发病可持续数年。有产后抑郁病史的妇女，再次分娩后更容易患产后抑郁，复发率可达30%～50%。产后抑郁母亲还会对婴儿（尤其是男婴）的情感、营养状况、智力发育、行为发育等产生不良影响；产后抑郁母亲的婴儿发育明显差于正常母亲，影响婴儿的抗病能力，婴儿患精神病的危险性是正常母亲婴儿的4倍。

经常感到心情沮丧、失落，表现为孤独、不愿见人、伤心、爱流泪，甚至焦虑、恐惧、烦躁，夜间症状加重；

自尊心降低，自我抛弃，自责，自我愧疚，或对周围人产生敌意、戒心，与家人、丈夫关系不和谐；

创造性思维受损，行为反应迟钝，注意力难以集中；

对生活失去信心，觉得生活没有意义，厌食、睡眠障碍、乏力、性欲减退等，还可能出现头晕、头痛、恶心、便秘、乳汁减少等躯体症状，严重者反应迟钝，对生活失去兴趣，社交能力丧失，有自杀或伤害婴儿的倾向。

产后抑郁的三种类型

第三天抑郁

患者多为初产妇，产后3天内出现症状，症状较轻，主要表现为抑郁、焦虑、失眠、食欲下降、易激惹、注意力不集中等，数天后症状可能自行缓解。

内源性抑郁

该病多在产后2周内发生，症状包括激动、抑郁、焦虑、无助、无望、内疚、担心不能抚养孩子，严重的话会担心孩子在世上受苦，可能会害死婴儿，进而自杀。

神经性抑郁

大部分妈妈都有神经系统疾病史，产后，她们原有的负面情绪体验更加加剧，出现身体不适、情绪不稳定、脾气暴躁、睡眠障碍等。

产后抑郁的危险因素

产后抑郁多发生在以自我为中心、心理不成熟、社交能力较差的人群中，多数患者性格内向，情绪不稳定，心理承受能力较差。

心理因素包括对孩子的过度担心、无法适应产后忙碌的生活、过度紧张、睡眠不足、身体不适、对现状不满、得不到他人的关心和支持、对母亲的新角色不熟悉和恐惧等，这些心理问题也是产后抑郁的重要诱因。

其他原因：曾经有过抑郁或经前不孕症病史的妇女，怀孕时的年龄越小，发生的可能性越大；独居、缺乏社会帮助、生育子女数越多，发生的可能性越大；婚后与配偶关系越差、对怀孕准备不充分、怀孕期间出现抑郁症状越多，发生的可能性就越大。

产后抑郁的类型

产后抑郁症

50%~75%的女性在产后会出现此种情况，表现为无缘无故哭闹、伤心、焦虑等症状，一般在产后1周内开始出现，2周后会自动消失，无需治疗。

产后抑郁

这种情况比产后抑郁症严重得多，有10%的新妈妈会受其影响。如果有产后抑郁病史，患病风险会增加50%到80%。妈妈的情绪会在极端之间变化，经常哭泣、容易生气、有罪恶感。症状可轻可重，持续时间从几天到一年不等。心理治疗和药物治疗是必要的。

产后精神病

这是产后抑郁最严重的形式，必须进行临床治疗。只有 0.1% 的女性会在分娩后患上这种疾病。症状在分娩后立即出现，非常严重，通常包括剧烈的兴奋、困惑、失望、羞耻、失眠、妄想、幻觉、语速加快和躁狂。产后精神病必须立即治疗，否则有自杀或伤害孩子的风险。

专家估计，约有50%至90%的女性会患上不同程度的产后抑郁，10%会发展为严重且持久的产后抑郁，0.1%会患上产后精神病。严重者往往无法自行康复，需要专家的帮助。有些妈妈甚至很快患上产后精神病，因此如果发现妈妈有严重的产后抑郁症状，一定要建议她寻求心理医生的咨询和治疗。

产后抑郁的治疗和临床表现

产后抑郁的治疗几乎所有患有产后抑郁的妇女都可以通过治疗康复。

治疗时机

新妈妈何时应寻求治疗：新妈妈如果出现以下任何症状，就应该寻求治疗：（1）症状持续时间超过2周；（2）无法过上正常生活，不知道如何处理日常事务；（3）有时想要伤害自己和孩子；（4）大部分时间处于过度焦虑和恐惧状态。

产后抑郁的治疗

原则上与一般抑郁无明显区别，但哺乳期妇女用药应谨慎。心理治疗很重要，通过心理治疗，可以增强患者的自信心，对产妇给予关怀和细致的照顾，尽量调整家庭成员间的各种关系，引导其养成良好的睡眠习惯，对产后抑郁患者的康复十分有利。产后抑郁预后良好，约70%的患者在1年内痊愈，只有极少数患者病程超过1年。产后抑郁应根据不同的类别和严重程度进行不同的治疗，目前可用的方法有焦虑、抑郁药物、心理治疗、参加帮扶组织等。治疗产后精神障碍，应同时服用治疗精神障碍的药物，并不是说哺乳期妇女不能服用这些药物。 虽然没有长期的随访数据，但目前还没有报告显示服用这些药物会对孩子的身体产生影响。

严重产后抑郁的症状

抑郁症状明显，严重干扰日常生活和无力照顾婴儿，感觉极度疲倦和严重失眠，感到绝望和无助，感到迷茫，没有动力，对自己和家庭失去兴趣。有伤害婴儿的冲动或不想照顾婴儿，有自杀倾向。

产后抑郁的原因

生理因素

产后抑郁的生理因素是内分泌的变化。患产后抑郁的妇女在分娩后，雌激素和孕激素代谢平衡失调，雌激素维持在较低水平，孕激素维持在较高水平。妇女怀孕时，雌激素上升，孩子出生后，雌激素迅速下降。产后激素分泌失调是导致产后抑郁的重要因素，主要与性腺功能低下、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）相互作用有关。妊娠期间雌激素水平升高，使甲状腺结合球蛋白水平升高150%，导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降。体内甲状腺素水平低的孕妇罹患产后抑郁的危险性明显增高。近来研究也认为产后抑郁是一种自身免疫性疾病。 妊娠带来的压力为潜在易感体质的人打开了患病的阀门，但由于妊娠本身的保护和屏障作用，产后抑郁常发生在妊娠晚期和分娩后。在分娩过程中，人体内分泌系统发生很大变化（特别是产后24小时），妊娠期间雌激素和孕激素水平逐渐升高至峰值，产后3～5天逐渐降至基础水平。研究表明，孕激素下降幅度越大，发生产后抑郁的可能性越大。产中产后并发症以及难产、延期产、手术分娩等都是导致产后抑郁的常见原因。分娩时的疼痛和不适导致肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等过度释放，导致产妇生理和心理压力增加。由于怀孕期间机体和激素水平的变化，孕妇情绪变得敏感。 分娩过程中的各种不良因素，如分娩时出现并发症、产钳助产、害怕分娩疼痛、疼痛等，都增加了产妇心理的紧张和恐惧心理，如果这种心理状态持续存在，得不到有效的引导和缓解，就容易出现产后抑郁、焦虑等。

社会因素

社会因素是影响产后抑郁发生的重要外在因素。家庭因素、经济条件、社会支持等均可影响产妇的情绪，从而减轻或加重产后抑郁的发生。产后抑郁的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医务人员因素、子女健康状况等有明显不同。社会地位低、母亲多子女、受教育程度低、收入低均会增加产后抑郁的易感性。对于低收入家庭来说，新生儿的到来大大增加了家庭的经济负担，如果同时出现一些负性生活事件，如分娩不成功、新生儿疾病、母乳不足等，产妇产后抑郁的发病率会明显增加。

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