成都胆小孤僻心理咨询|RET 自助表：帮助来访者质疑不合理信念，寻找合理替代

④ 如果我没有做我认为必须做的事，最坏的结果是什么？ ⑤ 如果我没有做我认为必须做的事，最好的结果是什么？ * （2）RET自助表 在自助表中，首先要求来访者写下自己遇到的事件A。然后是结果C。接下来是B。表格中列出了十几种常见的非理性信念，来访者可以找出与自己情绪相符的B。如果还有其他非理性信念不在这个列表中，可以单独列出。接下来是D，要求来访者对B栏中圈出的非理性信念逐一提出质疑和辩论。 * 再留一栏让来访者写下辩论之后相应的可以取代那些非理性信念的合理信念。最后一项要求来访者填写对非理性信念辩论之后得到的新的情绪与行为倾向。 * (3)合理自我分析 合理自我分析的目的和上面的作业相同，但这是一份完全由来访者自己完成的报告。报告内容包括A、B、C、D、E五个部分，并无特别的要求或规定，但报告的重点应放在D上。这种自我分析是每个人都可以做的。按照合理情绪疗法的观点，每个人都可能不同程度地存在非理性信念。 *认知性作业——合理自我分析练习 一位心理学专业的女大学生在学习合理情绪疗法时，做了合理自我分析练习： 问：每次看到妈妈严肃的样子，我就慌了，担心自己做错了什么。

每当妈妈不笑的时候，我就感到焦虑，有压力，很不舒服。妈妈一笑，我就好受些。可是一旦笑容消失，所有的焦虑和烦恼又回来了。每天都会发生这种情况，我很苦恼。 *原因（A）：妈妈经常不笑，我每天都看到她严肃的脸。 *信念（B）：（1）人（或妈妈）只要不不开心，就会一直笑，人不笑肯定是生气了。（2）我一定不能做错事，如果我做错了，我就不是好女儿，会惹妈妈生气，如果我不能让妈妈一直笑，我就犯了大罪。（3）妈妈对我很严格，如果我犯了错误，她就会皱着眉头对我生气，而妈妈不开心一定是因为我。 *结果（C）：我每天都很紧张焦虑，生怕做错事，心里很不舒服。辩论（D）：B（1）、（2）、（3）中列举的观点合乎逻辑吗？请自己回答问题。 * （1）人不笑就一定是生气了，是真的吗？ 答：好像不是。人即使在平静或快乐的时候也未必会笑。人不可能有那么多烦恼，而如果在没有烦恼的时候笑，颧骨上的肌肉就会疲劳僵硬。所以人常常不笑。我妈妈和普通人没什么两样，所以她常常不笑。 * （2）即使我妈妈因为生气而不笑，一定是针对我吗？ 答：不一定。

除了女儿，妈妈的生活里还有很多其他的事情，比如工作、家务等等。即使她不开心，也不一定是因为我做错了什么。可能是她工作不顺利，家务太重，或者被外面的推销员弄得心烦意乱。 *（3）即使妈妈因为生我的气而不笑，就代表一切都很糟糕吗？ 答：不一定。我们应该记住，人不可能不犯错误。如果我做错了什么，妈妈不开心也是很正常的。这并不意味着妈妈认为我是个坏女儿。 *效果（E）：通过与自己辩论，我可以消除一些紧张情绪，但心里还是有点不舒服。后来，当我回家问妈妈一些不笑的问题时，比如“你在想什么？”“你觉得我和其他女儿相比怎么样？”，我发现妈妈经常只是在想工作，在想问题，所以她不笑。而且妈妈觉得我是个很合格的女儿，感到相当满意，这才比较彻底的解决了问题。 * 祝愿所有的同学都幸福！活出自己的真情实感！找到真正的幸福！ * * * 第二，现实系统脱敏。在建立恐惧事件层级之后，治疗师引导案主到恐惧事件的真实情境中，让案主体验这种焦虑，经过多次重复之后，案主能逐渐适应这个事件情境，不再感到害怕和恐怖。接着，引导案主进入下一个更严重的恐惧事件情境，依此类推。 * 治疗举例： 案例：女，45岁，会计，平时性格孤僻、胆小、敏感。

孩子考上了外地的大学，丈夫也在外地工作，情绪受到影响，逐渐形成了对独自乘电梯、到商店购物、乘车或地铁上班等焦虑、恐惧的情绪反应，导致不敢去上班、买东西，甚至不敢出门、上街。一旦进入焦虑情境，脸色苍白，双腿发抖，心跳加速，气喘吁吁，情绪异常，无法控制自己。 *治疗方案如下：首先进行放松训练，确定“焦虑水平”。然后根据焦虑水平由弱到强，分为以下步骤进行真正的系统脱敏治疗。治疗师陪同案主出门，上街。治疗师和案主一起到医院大楼，乘电梯上楼。治疗师上到二楼先等候，案主与陌生人一起乘电梯上二楼。独自乘电梯上三楼。 * 在治疗师的陪同下进入商店。 治疗师陪同来访者坐公交车。 治疗师陪同来访者坐地铁。 来访者独自乘电梯到八楼。 来访者独自坐地铁。 独自挤进公交车。 独自去商店购物。 * 2、厌恶疗法 厌恶疗法又称“对立条件作用疗法”，是将某些负面刺激与来访者的适应不良行为联系起来，使来访者因厌恶而放弃这种行为的治疗法。适用于性变态、酗酒、吸毒、遗尿等心理问题。 * （1）身体厌恶疗法 身体厌恶疗法是将来访者的适应不良行为与身体刺激结合起来，一旦这种行为在想象中出现，就立即给予相关的身体刺激。

*A.电击厌恶法 电击厌恶法是最常用的物理刺激疗法，目前广泛应用于动物实验和临床治疗。治疗机理：对患者的不良行为习惯进行反复短时间的电刺激，可引起患者产生厌恶、反感等与不良行为习惯相反的反应，使这些不良行为迅速消失。用瞬间的痛苦条件刺激代替异常行为引起的快感，从而达到纠正不良行为习惯、消除异常行为的目的。 *B.橡皮筋止痛法 先在来访者手腕上套上橡皮筋，当出现不良或病态的欲望或行为时，立即用力拉橡皮筋，产生痛苦刺激，抑制这种行为，同时计数拉扯的次数，直至这种欲望或行为消失。再次出现时再拉扯。若拉扯的次数逐渐减少，即表示达到了治疗效果。 *（2）药物厌恶法药物厌恶法多用于矫正与进食有关的行为障碍，如酗酒、吸毒、暴饮暴食等，也可用于恋物癖等性心理障碍。例如对酗酒者，先让案主服用催吐剂（依米丁）或注射催吐剂（脱水吗啡），然后，让患者喝酒。如此反复，可形成对酒精的条件反射，使案主一闻到酒精饮料的味道就想呕吐。 *（3）想象厌恶法想象厌恶法，又称内在敏感性训练。治疗师口头描述某些令人厌恶的情景，并将其与想象的刺激联系起来。

这一技术已成功地应用于许多行为障碍，如肥胖、同性恋、酗酒和动物恐怖症等。 *使用厌恶疗法时，应注意以下几点：第一，这种疗法会给患者带来非常不舒服的体验，因此，治疗前必须向患者解释清楚，并取得患者的同意，使其做好心理准备。第二，有些化学药物，如脱水吗啡，对患者的心率、脉搏、呼吸、血压等都有影响，因此，注射前应测量上述体征，治疗时注意观察，最好从小剂量开始。第三，在消除一种异常行为的同时，还应注意对正常行为的引导和培养。 *3、思维阻断法 思维阻断法又称“思维停止法”或“思维控制法”，是治疗强迫思维等症状的有效方法。它的基本步骤是：首先，让来访者进入放松状态。第二，让来访者想象令其焦虑苦恼的事件或强迫观念。第三，告诉来访者“停下来”，来访者也同时大声命令自己“停下来”。 * 运用思维阻断法治疗强迫思维案例 来访者：女，20岁，大学三年级学生。 来访者的问题：无论读什么，比如课本、小说、杂志、报纸、外文等，在阅读之前，脑子里经常会出现一些想法，比如：“我要记住段落大意”、“抓住要点，把重要的内容写下来”等。来访者不想这样做，认为这不合理，但又克制不住自己。

看书前，必须先思考，才能静下心来读，因此有时一天要思考十次以上，不思考就觉得没有读懂书的内容，心里焦虑。 * 在咨询治疗过程中，首先让来访者学习肌肉放松技巧，两周后给来访者进行思维阻断治疗。首先让来访者放松，闭上眼睛，按照咨询师的要求进行想象，如果在想象与阅读有关的情境时，有那些关于如何读书的想法，就会举起右手食指表示。 咨询师：想象你在学校图书馆的文科阅览室，你走进去，找了个靠窗的座位坐下，把书包放到桌子上，打开书包，从里面拿出一本书，能告诉我是什么书吗？ * 来访者：《政治经济学》。 咨询师：好的，是《政治经济学》。你打开了书，这是第一章，你准备开始读这本书，此时你有什么感受？ 来访者：我想我会再去想那些事情。 咨询师：好的，如果你觉得你在想那些想法，请用你的右手食指指出。你现在准备好开始读这本书了，这是这本书的第一章，导论章。 (过了一会儿，来访者举起手指) *咨询师：(大声)停。 (来访者：停) (咨询师记下来访者强迫思维的潜伏期) (休息2分钟，然后再想象) 来访者每周来一次，经过三个星期的治疗，来访者报告说他不再需要提前思考如何阅读其他东西，但在阅读外文书籍时，强迫思维仍然会进入他的脑海里。

治疗时特意选取阅读外文书籍的情境，诱发来访者的强迫思维，然后将其阻断。 * 第二次治疗后，咨询师与来访者都认为来访者没必要再来心理诊所，如果问题复发，可以再来。半年后，来访者未再复发。整个治疗期间，还要求来访者回去练习“阻断”强迫思维。 * 4. 泛滥疗法 泛滥疗法是一种快速行为疗法，鼓励来访者直接接触引起恐惧、焦虑情境，坚持下去，直到紧张感消失。基本原理：患者的恐惧、恐怖反应是过去习得的。现在把患者放在最恐惧、最恐怖的事物面前，此时，如果没有发生真正的伤害，患者的恐惧感就会消退。 * 泛滥疗法又可分为：现实泛滥疗法、想象泛滥疗法。据国外报道，即使恐怖症持续20多年，经过3—15次洪水疗法，也有治愈的希望。英国心理治疗学家马克斯教授于1982年在成都举行的一次心理健康工作坊上演示了这种方法。马克斯用此法治疗了一位患有不洁恐惧症和癌症恐惧症的女病人。 *使用洪水疗法时，应注意以下几点：第一，向来访者解释洪水疗法引起的焦虑是无害的。第二，不允许有回避行为。第三，使用此法时，必须深入了解来访者的身心状况。否则，不但影响疗效，还可能发生意外。

*5、模仿法 模仿法是在班杜拉的模仿学习理论的基础上发展起来的。模仿学习理论认为，人的许多复杂行为不能简单地通过经典条件作用和操作性条件作用来控制或改变，而必须通过观察、示范或学习，通过模仿来获得。利用模仿学习的原理，咨询师可以设计一些方案，让来访者有机会通过模仿学习获得新的行为反应，或用适当的行为取代不适当的行为。 *（二）理性情绪疗法 理性情绪咨询（RET）是美国心理学家埃利斯于20世纪50年代创立的。埃利斯根据对人性的理解，提出了RET的基本理论——ABC理论。该理论认为，情绪并不是由某一触发事件本身引起的，而是由经历该事件的个体对该事件的解释和评价引起的。A指触发事件；B指个体的信念和观念体系；C指个体的情绪或行为反应或结果。 * 人们通常认为事件A导致了结果C。但艾利斯却不这么认为，他认为只有B——人们对事件A的看法和解读背后的信念和观念——才是导致C的直接原因。ABC理论认为，人们的信念体系中对事物不合理、不切实际的信念，是人们心理障碍和神经症状的根源。因此，理性情绪疗法致力于改变来访者的思想和信念，改变他们多年积累下来的思维方式。

* 治疗技术与步骤： 1.治疗目标 主要目标：培养更实际、更包容的人生哲学；减少来访者的情绪困扰和自我挫败行为。 具体目标：引导人们审视和改变一些最基本的价值观，特别是那些困扰他们的价值观。 特殊目标：自我利益、社会利益、自我导向、高挫折容忍度、灵活性、接受不确定性、致力于创造性的追求、科学思维、自我接纳、冒险精神、追求长期的享受、现实主义、对情绪困扰的责任感。 * 2.治疗关系 来访者必须感受到无条件的积极关怀；强调合作关系和来访者的主动实践。 3.治疗步骤 步骤1：介绍理论基础 步骤2：找出非理性思维 步骤3：展开反驳 步骤4：建立新的合理概念 步骤5：练习与迁移 *4.治疗技巧 （1）认知技巧 （2）情感技巧 *1.与非理性信念辩论 辩论是运用科学方法，对来访者所持有的非理性信念进行挑战与质疑，以动摇其信念。RET所采用的辩论方法，是对来访者的非理性信念提出质疑，使其给出“不”或“不是”等否定答案。辩论非理性信念的关键，是要准确找到来访者的非理性信念。 *要找到来访者的非理性信念，可以从ABC分析法入手。与来访者的非理性信念辩论，可以用两种方式提问：一是提问，二是夸张。

质问型问题是??咨询师直接针对来访者的不合理信念提出的问题。夸张型问题是咨询师故意针对来访者信念的不合理性提出夸张的问题。这样，问题就被放大给来访者看到了，使他认识到自身信念的不合理性、不现实性。 *由于与非合理信念辩论在RET咨询中占有突出地位，是主要的治疗方法，因此，RET与ABC理论模型可以扩展为ABCDE整体模型。A—诱发事件；B—信念体系；C—情绪与行为结果；D—与非合理信念辩论；E—取得新的认知、情绪和行为治疗效果。有人曾总结：ABC解释情绪障碍的过程，而DE代表咨询过程。 * 2.合理情绪想象法步骤：首先，让来访者想象一个令他感到十分难以忍受的情境，在这种情境下体验到非常强烈的情绪反应，然后帮助他们改变这种反应，体验到温和的情绪。来访者做完这些之后，咨询师要让他们说出当时自己在想什么，情绪是如何变化的。这就是咨询师要强化来访者新的合理信念的方法。最后，咨询师要强调每天做这个练习的重要性，并布置一些具体的作业。 *合理情绪想象法示例：来访者是一名大学生，长期受到失眠和焦虑困扰。

在学校时，他的宿舍有10多个人，每天晚上睡觉前总是需要很长时间才能平静下来，无法正常休息且无力改变环境，心情焦虑，失眠因焦虑而加重，影响了学习成绩。在咨询过程中，该学生有将原因归咎于宿舍环境不理想、嘈杂的倾向。为了帮助他更好地理解观念对情绪的作用和影响，咨询师运用了合理情绪想象技术。 *3.认知性作业 （1）与非理性信念辩论。要求来访者回答以下5个标准问题： ①我打算与哪种非理性信念辩论并放弃这种信念？ ②这种信念是正确的还是错误的？ ③什么证据能使我得出结论，这种信念是错误的（正确的）？ *心理咨询的原则与方法* 一、心理咨询原则心理咨询原则是指心理咨询在工作中必须遵守的基本要求。心理咨询原则可以从三个方面进行定义。* 专业要求原则 咨询活动中应遵循的原则 运用咨询方法应遵循的原则* （一）专业要求原则 1、保密原则 保密原则是指对来访者的谈话内容保密，不向公众透露来访者的姓名，拒绝任何对来访者情况的调查，尊重来访者的合理要求。* 保密原则包括以下内容： （1）任何场合都不能谈论来访者的隐私。

(2)不应与受访人的亲属、朋友、同事、领导等讨论受访人的隐私。 (3)心理咨询中不应在报刊上全文报道受访人的隐私，如需报道典型案例，应注意隐私部分的撰写技巧。 (4)除本部门专业人员外，任何人不得查阅心理咨询档案。 (5)除触犯刑律并经公安、检察、司法机关辨认证明的受访人外，任何组织和个人不得借用心理咨询档案。 *2.情感中立原则情感中立原则是指在咨询中要保持中立立场，保证心理咨询的客观、公正，不掺杂个人情感，保持头脑冷静、清醒。 *3.对受访人负责原则 对受访人负责原则是指在心理咨询中，要对受访人负责，把受访人的利益放在第一位。在保障委托人利益的同时，不能损害他人和社会的利益。* （二）咨询活动应遵循的原则 1、开发潜力原则 开发潜力原则是指咨询师在咨询过程中充分相信委托人具有发展潜力，并注重人的发展。强调以开发潜力为目的，咨询师会更加激发和调动委托人的积极性和创造性，更加注重人的发展，更加积极乐观地对待自己和委托人，对生活更加乐观、充满信心。* 2、建立良好咨询关系的原则 建立良好咨询关系的原则是指咨询师要同委托人建立一种互相信任、互相尊重的朋友般的关系，以利于咨询工作的顺利开展。

* （三）运用咨询方法应遵循的原则 目前心理咨询与心理治疗方法有300多种，相当复杂，学派众多，因此，运用心理咨询方法时应遵循一些基本原则。 * 1.综合原则 综合原则是指咨询师不应局限于某一种理论和方法，而应了解多种方法，根据来访者的具体情况，选择合适的方法。第一是身心的整合。第二是影响因素的整合。（原因的整合）第三是问题的整合。第四是方法的整合。 * 2.矫正与发展相结合的原则 首先，阻碍性咨询与发展性咨询都属于咨询的范畴，都是咨询内容的重要组成部分。其次，在阻碍性咨询中，矫正障碍是咨询目标，但只是具体目标、中间目标。阻碍性矫正要与促进人的发展结合起来，才能更大程度地发挥咨询的有效性。这也是具体目标和最终目标相结合的问题。* 3.灵活性原则 灵活性原则是指咨询师根据不同的人、时、事、地，在不违反其他咨询原则的原则基础上，灵活运用各种咨询理论和方法，采取灵活的步骤，以达到最佳咨询效果。 (1)针对不同的问题应选择不同的方法 (2)不同的阶段可以实施不同的疗法 (3)针对不同的对象采用不同的方法* 二、心理咨询的方法 （一）常用的行为疗法 （二）理性情绪疗法* （一）常用的行为疗法 行为主义理论对人的行为治疗的基本观点： 行为是通过后天学习获得的，不良行为是在不利的环境条件影响下，进行不适当的学习的结果。

通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的治疗措施如教育、强化和训练，即通过一个系统的学习过程，改变、纠正或治疗人们的不良或不正常行为，达到适应社会环境的目的。 *1、系统脱敏法 系统脱敏法又称交互抑制法，最早由沃尔夫创制。沃尔夫认为，如果某种刺激能自动引发焦虑反应，那么治疗就是教会个体对这种刺激形成抑制焦虑的反应。人体肌肉放松是与焦虑对抗的状态，二者是互不相容的。 *1、系统脱敏法（续） 系统脱敏法就是教会个体一定的放松程序，然后向个体呈现令其感到有威胁的对象，由弱到强，同时引导个体放松，使引起恐惧的对象逐渐失去引发焦虑反应的能力，这样个体就被“脱敏”了。系统脱敏法包括学会放松、建立恐惧事件层次和实际治疗三个步骤。 *1.系统脱敏（续） （1）学会放松 放松训练是通过训练有意识地控制自身心理和生理活动，降低激活水平，改善身体机能的方法。根据肌肉群放松顺序可分为完全放松和逐步放松；根据诱导方法可分为直接放松和间接放松。 *1.系统脱敏（续） A.循序渐进的紧张放松法 环境要求：房间应安静整洁，陈设简单，光线柔和，周围无噪音和干扰。

声音要求：训练时，治疗师说话声音要低沉、柔和、平和、悦耳，字词要清晰准确。 放松准备：让来访者坐在沙发上，尽量坐得舒服，轻轻闭上眼睛。放松顺序：手臂？腿？头部？躯干。 *1.系统脱敏法（续） B.想象放松法 治疗师需要事先知道：在什么情形下来访者感到最舒服、最惬意、最放松。常见的情形就是在海边。 *你可以这样给予指示： 我静静地躺在沙滩上，周围没有其他人，感受着温暖的阳光，触摸到下面海滩的沙子，感觉浑身无比舒服，微风带来淡淡的海水气息，海浪在有节奏地唱着自己的歌。我静静地，静静地聆听那永恒的海浪声……*1.系统脱敏法（续）C.深呼吸放松法具体方法是：让对方静止站立，双肩下垂，闭上双眼，然后慢慢地深吸一口气。治疗师可根据患者的呼吸节律，给予如下指令：一吸一呼……一呼一呼……一吸，或深吸一口气，慢慢呼出；深吸气，慢慢呼气……*1.系统脱敏（续） （2）建立恐惧事件的层次结构 可以这样建立害怕考试的学生的恐惧层次结构： 考试前一周想到考试时 考试前一天晚上想到考试时 走在去考场的路上时 在考场外等候时 进入考场时 第一次看试卷时 和其他人一起坐在考场里，想到无法回避的考试时 *1.系统脱敏（续） （3）实际治疗 系统脱敏疗法可分为：假想系统脱敏和现实系统脱敏。

首先，让客户放松3-5分钟：当客户处于完全放松的状态时，告诉客户在恐惧事件中最轻的焦虑（情况）。食指表示。目前，让客户重新想象以前的过程，如果客户每次想象这一过程，焦虑水平都无法忍受，这意味着焦虑的方法没有发生，并且必须调整治疗方法。治疗师立即要求他停止想象并报告该治疗的有效性的两个指标：一个是客户的想象焦虑的延伸。

如果客户在没有任何焦虑的情况下想象一个超过30秒的事件，则可以停止对事件的想象，如果客户报告的焦虑是连续3次减少的，则可以认为该事件不再会导致焦虑任务，并且对恐惧事件的任务持续了30分钟的待遇。下一个治疗 * *。

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