成都抑郁心理咨询|产后抑郁不容忽视，妈妈们需要自我努力和社会支持

对于产后抑郁的妈妈来说，一切改变都要靠自己，要爱自己、自我努力，同时也需要强大而温暖的社会支持，包括心理干预。

■ 中国妇女报·中国妇女网记者 任然

杨女士（化名）历经艰辛终于怀孕，原本就十分在意孩子的性别，怀孕22周时，她开始怀疑孩子的性别与自己预想的不符，开始焦虑生孩子对工作造成影响，担心自己当不了好妈妈，入睡越来越困难，对什么都提不起兴趣，精神不振，对自己很不满意……

这是四川金鑫妇女儿童医院产科医生、心理咨询卓玉英曾经治疗过的病例。

世界卫生组织的一项研究显示，大约有50%到60%的妇女在产后会出现不同程度的抑郁，其中一些妇女的症状会在几周内逐渐好转，但高达20%的人会发展为临床抑郁。

据易心力发表的文章称，据不完全统计，我国产后抑郁的发病率为1.1%~52.1%，平均为14.7%。也就是说，大约100个妈妈中，平均有近15个人可能患有产后抑郁。

“产后抑郁发病率较高，但预后还是很好的。”卓玉英说：“只要积极治疗，有个人意愿，70%的人可以在一年内治愈。”

卓玉英提出，在造成产后抑郁的诸多因素中，如生物、社会、经济、文化、家庭等因素，“性格特征是主要因素之一”。

成都市成华区第七人民医院精神科医生冯梅对此表示认同，“如果抑郁孕妇存在消极、偏执的认知，即使客观社会支持环境很好，她也不一定能感受到周围环境的温暖。”

卓玉英和冯梅都认为，要最终走出产后抑郁，“一切改变都要靠自己，要爱自己”，但在预防上，“更需要有力、温暖的社会支持，包括心理干预”。

产后抑郁通常在分娩前开始

产后抑郁症这一概念最早由精神科医生布莱斯·皮特于1968年提出，是指妇女在产后期间出现的明显悲伤、沮丧、抑郁、易怒等症状，是一种产褥期精神综合征，伴随有产后精神病和躁动不安等症状。典型的产后抑郁通常发生在产后6周内，3至6个月可自行恢复，但严重者可持续1至2年，下次妊娠复发率为20%至30%。

“其实，就像杨女士的情况一样，产后抑郁一般在分娩前就出现了。”拥有20多年产科经验的卓玉英说。

《柳叶刀精神病学》杂志发表的一项研究调查了七个国家的8200多名女性，发现10%到20%的孕妇在怀孕期间和产后一年的某个阶段会出现抑郁、焦虑、躁狂或其他症状。

研究发现，抑郁最严重的症状——自杀念头、惊恐发作和频繁哭泣——最常在怀孕期间开始。患有中度抑郁并在分娩后出现症状的孕妇比患有严重抑郁的孕妇更容易在怀孕期间出现并发症，如先兆子痫、妊娠糖尿病或高血压。

美国于2013年5月新颁布的《精神障碍分类与诊断》第五版中，扩大了产后抑郁的时间范围，将“产后抑郁”规范化为“围产期抑郁”，可发生于妊娠开始至产后4周内。

“从生理角度来说，怀孕后激素水平会发生很大变化。”卓玉英表示，了解产后抑郁发生时间，有助于及早发现、干预，从而提高治愈率。

卓玉英讲述的另一个案例，抑郁的症状始于怀孕14周。

爱自己，自我努力必不可少

与杨女士类似，吴女士（化名）虽然家境殷实，家庭关系融洽，但怀孕过程却十分艰难，怀孕14周时，她开始出现各种烦恼，难以控制的悲伤等情绪，严重影响睡眠，痛苦不堪，决定不要孩子。

卓玉英评估后诊断吴女士患有抑郁，并给她做了心理治疗，还引导她自我探索，让她写一张纸条，列出留下孩子和放弃孩子的利弊。但经过一个月的心理治疗，吴女士还是决定不要孩子。

家人和卓医生都尊重吴女士的决定。在引产过程中，吴女士有过后悔，也出现了卓玉英所说的情绪问题。但基于引产对孩子的潜在影响，以及吴女士未来可能出现情绪波动和决策的评估，产科医生与吴女士及家人充分沟通后，最终实施了引产手术。

失去孩子后，吴女士的病情更加严重，诊疗结果是躁郁症，最终吴女士被送进精神病医院。

谈及这起病例，卓玉英深感惋惜。“怀孕后，同样的激素变化、家庭条件、环境等社会支持，为什么有的女性能自行克服或恢复，而有的女性病情却越来越严重？性格特征是导致不同发展的重要因素之一。”卓玉英说。

有关资料显示，性格是个体在先天的生物遗传品质基础上，通过与后天的社会环境相互作用而形成的相对稳定而独特的心理特征和外在行为模式，不同的性格决定了其对外界事物的不同态度和反应方式。

国内外诸多相关研究表明，患产后抑郁的妇女具有焦虑、紧张、易激惹等神经质特征，以及对他人缺乏同情心、敌视等精神病性特征，同时性格内向、悲观、孤僻、不成熟……

“杨女士和吴女士都有上述类似的性格特征。”卓玉英解释道，杨女士经过积极配合、认识和接受情绪、理解和寻求可行的外部支持、学会自己寻找快乐的方式等一系列心理治疗，改变了自己，痊愈了。但吴女士从一开始就很难配合治疗……

“心理医生不能解决真正的问题，只能引导你去探索自己。我们会用药物辅助，但药物只能控制当下的情绪。”卓玉英反复强调：“要改变，自己的努力不可或缺。”

正是因为在实践中看到，半数孕妇患有产后抑郁，卓玉英四年前开始学习心理学课程，并考取了相关证书。

充满爱心的环境，预防从社会支持开始

在四川金鑫妇女儿童医院，卓玉英和多位产科医生在为准妈妈建立档案时，都会提醒她们关注身心健康，并鼓励她们接受心理评估，如有情绪问题，主动寻求心理疏导。

在卓玉英看来，对心理健康的关注应该常态化。“如果产妇在日常生活中能定期接受心理咨询，改善性格和解决问题的能力，将有效帮助她们应对产后抑郁。”卓玉英说：“如果家人也有定期心理咨询的意识，就会给予孕妇更多的关心和支持。”

拥有7年妇幼保健从业经验和6年精神科从业经验的冯梅也提到了定期心理咨询的重要性。“与与先天遗传因素密切相关的精神疾病不同，产后抑郁患者如果定期进行心理咨询可以有效避免患上严重的产后抑郁。”冯梅说，在她看来，这属于社会支持的范畴。

她介绍，社会支持是个体社会生活周围的环境资源，既包括宏观的社会文化环境，也包括微观的经济条件、家人、同事、朋友的支持，以及主观感受，包括被尊重、被理解等情感体验和满足感。社会支持与抑郁的预防、产生和发展密切相关。“特别是在有前驱症状时，如果得不到有效的社会支持，患者的症状会更加严重。”

在她看来，越来越多的人对心理咨询有了更好的理解和接受。“比如，我了解到，到我们医院心理咨询门诊咨询的人越来越多，其中就有不少是产后抑郁患者。”

她表示，支持全国人大代表方燕在今年两会上提出的“产后抑郁治疗费用由生育保险基金支付”的建议，“这样，群众去心理咨询门诊就可以少操心一些了。”

她注意到，医疗机构对产妇的家访，从最初只注重婴儿的健康，发展到现在也注重产妇的身心健康，“但从事这项工作的人员数量和专业性还不够”。

同时，她也欣喜地看到，2018年年底，国家卫生健康委、民政部、财政部、国家信访局、中国残联等10个部委联合印发了《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》。其中提到，在村镇、社区普遍设立心理咨询室或社工室，在高校普遍设立心理健康教育咨询中心（室）；培育多元队伍——发展心理健康领域社会工作专业队伍、心理咨询队伍，发展医疗机构心理健康服务队伍，组建心理健康服务志愿者队伍……“这些都是好的开端。”冯梅说。

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