成都情绪低落心理咨询|探讨合理情绪疗法对分娩焦虑患者心理问题的干预作用

医药卫生评论 2017-11-07 第11卷·289页·妊娠期焦虑心理咨询病例报告 薄秋芳 张逸兰 成都妇女儿童中心医院，四川 成都 摘要：本例来访者孕36周，孕检正常，临近预产期，对孩子的性别感到担心，对分娩过程感到困惑，从而产生焦虑。本次咨询运用认知理论，分析分娩过程、分娩方式及胎儿性别引起焦虑的认知过程，探讨合理情绪疗法对患者心理问题的干预效果。 关键词：分娩；焦虑； 认知过程 图书馆分类号：G448 文献标识码：A 文章号：1671-5608(2017)1-0289-01 1 案例描述 1）当事人一般情况： 当事人女性，30岁，身高1.58米，体重70公斤，在医院工作，超声医生，有一个妹妹，家庭经济状况不佳。 2）成长发展： 出生于农村家庭，出生发育正常，与母亲一起生活，父亲常年在外打工，家中农活只有母亲一人负责，家庭经济贫困。7岁开始上学，家庭主要以父亲的思想为中心，父亲为人严厉，重男轻女，情感更加依赖母亲，母亲从小对他的学习要求严格，对他管理得耐心细致。 在这样的教育下，来访者尊敬父母，彬彬有礼，谦虚谨慎。

从小学到大学，我的成绩优异，在学校尊敬老师，喜欢帮助同学，深受老师和同学的喜爱。我性格内向，喜欢帮助别人，性子急，自尊心强，与陌生人交流时比较矜持，比较在意别人对我的评价，待人处事谨慎，怕被别人拒绝，为人谨慎，注重细节。大学毕业后，我应聘了成都市某乡镇医院B超室工作，我非常珍惜这份工作机会，一言一行都严格要求自己。但由于医院体制原因，工资分配不均（招聘工资低于正式工资），使我心理上感到不平衡，找新工作也比较困难。工作4年多了，一年前与同单位一位药剂师相恋，并与丈夫结婚。 我老公性格内向，不善言辞，婚后两人感情不错，和婆婆一起生活，关系融洽。2来访者的主诉和主要问题是烦躁，食欲下降，失眠两周。我29岁结婚，婚后就开始备孕，婚后半年一直没怀上，就去不孕不育门诊看病。婚后近一年怀孕，早孕反应挺重的。因为在医院上班，治疗方便。我一直坚持工作，很少参加朋友聚会。朋友邀请我，我经常以工作忙，怀孕累为由拒绝。孕期各项检查均正常。我和医生讨论分娩方式，医生根据她的情况建议顺产。听了她的话后，我去了产房和手术室，观看了顺产和剖宫产的全过程。 觉得剖腹产好难受，顺产腹痛剧烈，感觉坚持不住了，和家人商量后，都认为顺产对孩子好，对以后的分娩也有好处。

客户与丈夫讨论过孩子的性别问题，丈夫不以为意，而客户想要儿子。两周前用B超检查胎儿性别，发现是女孩。再加上她已经是孕晚期，家人对如何选择分娩方式意见不一。婆婆和丈夫都认为自然分娩对宝宝好。但客户认为自然分娩疼痛，会造成阴道松弛，怕影响夫妻以后的生活，情绪低落，晚上睡不着觉，出门少，吃得少，有时头晕恶心，近两天还呕吐。心理咨询检查正常，建议心理心理咨询。3.心理咨询师的发现和家属的反应1）总体印象：年龄相貌相符，中等身材，漂亮，衣着朴素，说话轻声细语，走路不稳。 她说产科医生建议她接受心理咨询。2）精神状态：情绪低落，烦躁，兴趣减退，迷茫，无助，没有自信。讲述故事时，她眉头紧锁，偶尔与咨询师目光接触，但没有笑容。谈到分娩时，她叹气，表现出焦虑和困惑。她的声音低沉，语调和语速中等。她坐着不稳，双腿和膝盖经常抖动、分离。3）社会功能：她有基本的自理行为，生活能自理。她的社交活动和人际交往较少，但仍保持基本的亲子、同事关系。4）身体状况：呕吐，食欲下降4 心理评估与心理诊断1）心理评估SAS焦虑自评量表SDS抑郁自评量表。 结果显示,SAS量表得分为55分,属于轻度焦虑范围,SDS量表得分为52分,不属于抑郁范围。

2）心理诊断：诊断客户有一般心理问题。4.1诊断依据 (1)根据有病、无病三原则，客户的焦虑主要来源于现实问题（怀孕后对孩子性别的不满、对分娩方式的分歧），且有明显的原因导致拒绝同事、朋友的邀请、社交活动减少、情绪低落、睡眠困难、食欲不振等。客户情绪的性质和强度与真实情况相符；自我认知良好，有就医意愿；心理活动协调，心理状态正常；无精神疾病症状，可以排除精神疾病。 (2)从病程来看，客户的心理问题发生在近期（近2周），持续时间不到3个月。 (3)从严重程度标准来看，客户的心理问题是由明显的现实原因（怀孕后过分担心、内心矛盾）引起的。 病人表现为焦虑，内容仅限于妊娠，尚无泛化，对逻辑思维无影响。虽有社交退缩，但无感觉异常，无幻觉、妄想，对社会功能无严重影响。 4.2 鉴别诊断 与神经症鉴别：本病例主要与焦虑神经症鉴别。焦虑神经症主要表现为焦虑、无法缓解的持续性疼痛、严重影响社会功能、泛化与回避、出现与初期事件本身无关的反应，持续时间较长，超过3个月。本病人虽也有焦虑为主要症状，但并未严重影响社会功能，精神痛苦程度不严重，问题并非泛化，而仅对妊娠这一具体事件较为焦虑，且持续时间仅近2周，因此可以排除神经症。

5 来访者问题的理论解释 5.1 理论介绍 理性情绪疗法是美国心理学家艾利斯于20世纪50年代最早创建的一种心理治疗理论和方法，它通过纯理论分析和逻辑推理来改变来访者的不合理观念，帮助来访者解决不合理观念和情绪、行为问题。ABC理论是理性情绪疗法的核心理论。A代表触发事件，B代表个体对事件的态度和信念，C代表个体的情绪反应和行为。人们可以通过改变不合理信念B来达到改变负面情绪C的目的。 5.2 个案与理论的结合 本案例中来访者的心理问题，表面上是对分娩方式的困惑和对孩子性别的焦虑，其实真正的原因来自于来访者对事件的非理性认知和评价。具体来说，A触发事件是怀孕(B超确认是女孩)，家庭中对分娩方式存在分歧。 其实真正的原因来自于对事件的非理性认知和评价。B来访者对于怀孕的非理性信念：来访者对于事件的主要认知：片面推论：我爸爸重男轻女，我生个女孩，我爸爸不会喜欢我；我老公嘴上说无所谓，其实他不喜欢女孩，男人都是大男子主义；绝对主义：我的朋友也会因为我生了女孩而疏远我；阴道分娩一定会影响我的性生活和与妻子的感情；极其可怕：生女孩会让我以后的生活变得可怕，既不会被老公爱，也不会被朋友喜欢。

C 上述非理性信念导致负面情绪和行为后果：拒绝同事的邀请、回避人际关系。因此，运用理性情绪疗法可以帮助来访者用理性思维取代非理性思维，用理性信念取代非理性信念，帮助来访者减轻或消除情绪困扰，学会正确面对工作生活中的各种问题，从而促进身心和谐发展。 参考文献 [1] 李先芬，廖红，陈曦，等. 母亲孕期焦虑对儿童早期气质影响的研究[J]. 中国妇幼健康研究，2012，23(6) ：724-726。

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