成都产后抑郁心理咨询|产后抑郁频发，新手妈妈如何应对？了解产后抑郁症的严重性

近年来，“产后抑郁”这一关键词频繁出现在新闻事件中。7月20日晚，四川成都一位产妇抱着孩子从高楼坠落，母子双双身亡。经调查，该产妇疑似患上产后抑郁，刚与丈夫吵了一架。

如果说生孩子就像走过地狱之门，那么产后的生活则是新一轮的“身心折磨”。生完孩子后，体型变形、身体变差、荷尔蒙变化，情绪抑郁。

那么，新妈妈该如何应对产后抑郁呢？

产后抑郁到底有多严重？

产后抑郁是一种严重的产后心境障碍。2013年出版的《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）将产后抑郁归类为抑郁症“未特指的抑郁障碍”类别中的“围产期发病”，并将其定义为妊娠期或产后4周内发生的抑郁障碍。产后抑郁表现为持续严重的抑郁、情绪不稳定、易激惹、内疚、睡眠障碍、记忆力差、注意力不集中、思维迟钝等，产妇无力照顾孩子，严重者甚至会做出伤害自己和婴儿的行为。病情可持续1~2年，症状一般在产后6个月逐渐缓解。

你有产后抑郁吗？

产后抑郁的临床表现与其他抑郁症相同，患者会感到沮丧、失落，产生自暴自弃、自责等负面情绪，自尊心低落，注意力难以集中，语言表达能力下降，对生活缺乏信心，经常为琐事发怒。

及早识别产后抑郁，可以有效防止抑郁的恶化。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）是目前应用最为广泛的产后抑郁量表。新妈妈可以先做一下测试：

如果评分大于等于9分，则可能是产后抑郁，需要密切观察，必要时需咨询医生。

如果分数大于或等于12分，则可能是严重的产后抑郁，应立即就医进行进一步诊断。

如果“自残”分数不为0，或者有自杀或其他奇怪的想法或行为，应立即转诊给精神科医生。

如何治疗产后抑郁？

产后抑郁的发生受到一系列因素的影响，包括母亲角色的转变、体内激素水平的下降、生活节奏的改变、家族遗传、家庭环境以及个人性格等。

一般来说，如果患者能够正常学习、交流、工作，但仅有情绪波动，则为轻度抑郁；如果对正常的社会生活和工作产生明显影响，则为中度抑郁；如果有消极思想或行为，无法承担工作和正常生活，则为重度产后抑郁。

对于轻度至中度产后抑郁，优秀专业的心理治疗、家庭及亲子关系改善，配合运动疗法、营养疗法等综合措施，比单纯服用药物更有效，复发率更低。若症状持续恶化，应考虑药物治疗或心理治疗结合药物治疗，切勿畏惧就医。患者应遵医嘱服药，切勿自行减药、停药，否则容易造成病情复发，而且用药剂量会更大，用药周期也会更长，欲速则不达。

抑郁如何使用？

产后抑郁和非产后抑郁的治疗大致相同。英国精神药理学协会（BAP）2017年发布的《妊娠前、妊娠中、妊娠后使用精神药物的专家共识》认为，妊娠期抑郁与产后抑郁有显著相关性。对于这些患者，如果妊娠期间需要使用抑郁，建议在分娩后继续使用。

选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 是一线抑郁药物，对母乳喂养的风险较低，并且通常不禁忌在分娩后使用。

SSRI类药物的代表药物有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。SSRI类药物常见的不良反应包括胃肠道不适（呕吐、腹泻）、中枢神经系统副作用（失眠、头痛）、性功能障碍等。

SSRI类药物不会成瘾，医生会根据病人的症状及表现安排服药时间，若病人情绪较稳定，剂量会逐渐减少，直至最终停药。

吃药期间必须停止哺乳吗？

SSRI类药物可能会通过体内代谢分泌到乳汁中，对婴儿产生不良影响。那么，服用SSRI类药物时是否需要停止母乳喂养？

目前，多数研究支持哺乳期抑郁患者使用SSRI类药物。婴儿血浆中SSRI类药物浓度较低，不一定需要停止母乳喂养。美国精神病学协会（APA）2010年发布的《抑郁治疗实用指南》也建议产后抑郁母亲在哺乳期间服用抑郁。母乳喂养可以提高新生儿的免疫力，一般情况下对母亲和婴儿的益处大于风险。

医生需要仔细评估患者和婴儿的情况，使用安全性较高的低剂量药物，最好是不进入母乳的药物。相对而言，舍曲林对母乳喂养更安全；氟西汀半衰期较长，容易在婴儿血液中蓄积，可能产生更多不良影响。

此外，妈妈还要注意母乳喂养的方法：先母乳喂养再服药，以减少母乳中的药物含量；让宝宝吸吮前部分乳汁，挤出后部分乳汁；服用较大剂量的药物时，可以暂时停止给宝宝母乳喂养。

作为家人或朋友，面对新妈妈的抑郁，千万不要觉得她是在“装腔作势”，而要给予她理解和支持，让她在情感上感到安全。

中国药学会科技发展中心、光明网科普部联合发布

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