成都产后抑郁心理咨询|产后抑郁心理咨询案例报告：帮助 32 岁女性摆脱产后抑郁的困扰

产后抑郁心理咨询病例报告 [摘要]产后抑郁不仅影响产妇的身心健康，还影响母子关系、家庭、婚姻和社会。本例为一名32岁的女性，因各种原因出现抑郁、易激惹、脾气暴躁等症状。通过主诉、家属反馈、咨询师观察及测试，诊断为一般心理问题。运用访谈法、认知行为疗法、来访者中心疗法等心理咨询技巧，帮助来访者纠正不良认知，消除不良情绪，提高生活适应能力。1.一般资料王某，女，32岁。体型正常，无重大躯体疾病史，无精神病家族史。中专毕业，销售员，家庭经济状况一般。王某自幼与父母生活，有两个姐姐，父母是普通工人，经济状况一般，性格坚强。中专毕业后，顺利在当地找到现在的工作。 她25岁结婚，丈夫是独生子，婚后和丈夫感情很好，2006年8月生下一个女孩，产后身体健康，恢复正常。因为丈夫是独生子，婆家有两个姐妹，父母双全，我和丈夫一直想再生一个男孩，2011年5月我又怀孕了，怀孕第三个月阴道少量出血，因保胎住院10天后出院，出院后我向单位请假，在家休息，2012年2月生下一个女孩，产程很顺利，生完孩子后，听到是个女孩就不再说话了，产后两个小时出现产后出血，经抢救后恢复。 生完孩子之后情绪比较低落，不想吃饭，身体比较虚弱，奶水很少，孩子也一直因为吃不饱而哭闹。

三天后，她出现身体症状：头痛、胸痛、心动过速（检查未发现器质性病变），情绪低落，对生活没有信心，对女儿没有乐趣和快乐。白天无精打采，不想说话，缺乏笑容，晚上睡不着觉。情绪低落，烦躁易怒，容易生气。 2、主诉及个人陈述 主诉：产后一周出现头痛、胸痛、情绪低落、烦躁、容易发脾气 个人陈述：王某说：“自从生完孩子之后，我就一直在想，我为什么这么让人失望，为什么不能生个??儿子让大家都开心。我觉得老公和老人可能都在责怪我，以后在家里过得不会好。我越想越烦躁，总想哭，心情抑郁，容易发脾气。这两天一直头痛、胸痛，家人都觉得我心理有问题，我也觉得我的想法有点不正常，希望心理咨询能帮助到我。” 三、对他人的观察与反思 1、丈夫的主诉：妻子平时性格要强，这次为了生这个孩子，受了不少委屈。 生下女儿后，她感到羞愧，对不起自己和家人。由于她产后体质虚弱，奶水不足，再加上孩子哭闹，她情绪低落，烦躁不安，容易发脾气。白天无精打采，晚上睡不着觉，对什么事都没有兴趣。2.咨询师的观察和了解：咨询师衣着整洁，精神疲惫，话不多，情绪低落，烦躁不安。四、心理测试结果：1.《抑郁自评量表》（SDS）测试结果：标准分值为61。2.《焦虑自评量表》（SAS）测试结果：标准分值为56。

五、评估与诊断 1、根据正常与异常心理活动的三项判断原则，案主的不良情绪有明显的原因，案主的认知、情感、意志协调，性格稳定，自我认知良好，积极就医，心理状态正常，没有出现幻觉、妄想等精神疾病症状，因此可以排除精神疾病。 2、从案主的临床表现来看，虽然有一定的躯体症状、焦虑、抑郁等症状，但病程短，只有一周，情绪尚可控制，不影响逻辑思维，内容尚未泛化，社会功能没有受到严重影响，可以排除神经症和严重的心理问题。 3、综合以上信息和分析，认为是一般的心理问题，最后诊断为产后抑郁。案主的问题主要表现在以下三个方面： 1、产后引发不良情绪（抑郁）。 2、生活适应差。3、人际沟通不畅（亲人、朋友），缺乏社会自信。六、病因分析问题产生的原因主要有以下三个方面：1、生物学因素：体内激素水平的急剧变化是产后抑郁的生物学基础。2、心理因素：①个性强、完美主义 ②产前负面生活事件 ③认知偏差，3、社会因素：缺乏家庭和社会支持，尤其是丈夫、长辈的帮助。因此认知行为疗法可以改变思维，消除负面情绪；以来访者为中心的疗法是通过建立良好的咨询关系，帮助来访者寻找迷失的自我，探索真实的自我，重建新的自我，也是来访者学习、改变自己的过程。

这两种方法，辅以法律、家庭治疗等，帮助来访者早日走出抑郁，过上美好的生活。（2）积极与咨询师探讨解决问题的办法；（3）完成约定的咨询任务。权利：（1）有权了解咨询师的培训背景和专业资质；（2）对咨询过程不满意，可以要求更换咨询师；（3）有权了解、协商、选择咨询方案、咨询费用和咨询时间。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行约定的咨询方案、咨询费用、咨询时间等规定；（3）来访者应尊重咨询师，不得按照预约时间失约或迟到，有特殊情况应提前通知咨询师。 在咨询过程中，咨询师的责任、权利与义务：（1）介绍来访者自身的培训背景，出示营业执照、执业资格等相关证件；（2）心理咨询前，心理咨询要让来访者了解心理咨询工作的性质和特点，心理咨询的局限性以及来访者自身的权利与义务。（3）爱岗敬业，遵守国家法律法规，与来访者建立平等友好的咨询关系。（4）心理咨询不得基于性别、年龄、职业、文化、价值观等任何因素歧视来访者。（5）遵守和执行商定的咨询方案的各环节；（6）尊重来访者，遵守预约时间，有特殊情况应提前告知来访者。（7）帮助来访者解决心理问题； （8）心理咨询认为自己不适合为服务对象提供咨询时，应当向服务对象作出明确解释，并以负责任的态度为服务对象介绍其他合适的心理咨询。

(9)心理咨询始终严格遵守保密原则，并说明保密例外情况。 3.咨询时间及费用：每周一次，每次60分钟。由于是本科住院病人，所以不收取费用。 九、咨询流程： 咨询实施的步骤为： 1.心理评估诊断与咨询关系建立阶段（第一次咨询）； 2.心理咨询与援助阶段（第二、三次咨询）； 3.巩固与结束阶段（第四次咨询）。 具体咨询流程 1.第一次咨询 2012年2月22日 目的： 1）收集一般资料，了解来访者基本情况； 2）探究来访者的咨询目的及改变意愿； 3）建立良好的咨询关系； 4）确定来访者主要心理问题，进行咨询分析； 方式：访谈法 流程： 1）填写咨询登记表，介绍咨询中的相关事项及规则； 2）与来访者交谈，取得来访者的信任，引导来访者描述自己的烦恼，收集临床资料，探究来访者的心理问题及改变的意愿； 3）确定咨询目标； 4）对来访者的心理问题进行初步分析； 5）布置咨询作业： A.回忆生下女儿后，家人对孩子和自己的态度与以前是否不同？ B.写下你认为最幸福的事情，以及当时的心情。 C.找出自己的优点。 第二次咨询 2012年2月29日 目的： 1）加深咨询关系； 2）评估来访者的心理及行为问题； 3）缓解来访者的产后抑郁。 方法：访谈，认知疗法 过程： 1）作业反馈：经过仔细回忆，来访者认为生下女儿后，家人抱怨她不喜欢女儿，这些都是她自己的想法。 她的丈夫和家人却没有这样的情绪，非常喜欢这个孩子，说孩子很可爱，每天都想抱抱亲亲。

两边的长辈像第一次坐月子一样无微不至地照顾我，没有一句怨言，我感觉生活没有想象的那么糟糕，食欲稍有增加，头痛、胸痛减轻，睡眠稍有改善，想到了以前生活中的幸福快乐，以及自身的一些优点比如、等等； 2）做SDS、SAS、SCL-90测试，并将测试结果反馈给案主，做进一步的问题分析，和案主讨论他情绪问题的根本原因。例如：重男轻女的观念；…… 5）布置辅导任务：A、给孩子写成长日记，观察孩子每天的变化，记录孩子的每一个皱眉和微笑；B、想象未来一家四口幸福和谐的生活；C、对丈夫和老人对我和孩子的照顾表示真挚的感谢； 2012年3月14日第四次 目的：1）巩固咨询效果；2）增强来访者的自信心；3）进行心理测试；4）结束咨询。 方式：访谈，认知疗法 过程：1）作业反馈：作业顺利完成。在照顾、观察女儿、给她写成长日记的同时，我发现女儿有很多优点：大眼睛双眼皮，笑起来有两个浅浅的酒窝，特别像妈妈。孩子只要吃饱就会睡着，一点也不吵闹。孩子健康可爱，母女感情也加深了。我想我还是有很多优点的，以后的生活还是会很美好，心情也大大改善了。丈夫在向家人表达感谢之后说，他很爱妻子和女儿，但表达的还不够。 以后要经常让妻子感受到家庭的温暖，这样妻子才能消除焦虑和抑郁的情绪。鼓励求助者把学到的道理和方法运用到以后的生活和人生的其他方面。

、咨询效果评价1.来访者评价：2.亲朋好友评价：更有信心3.咨询师评价：来访者走出了情绪低谷，来访者走出了情绪低谷，（1）郭年锋主编。国家职业资格培训教程：心理咨询（基础知识）[M]。北京：民族出版社，2005。（2）郭年锋主编。国家职业资格培训教程：心理咨询（三级）[M]。北京：民族出版社，2005。（3）郭年锋主编。国家职业资格培训教程：心理咨询（二级）[M]。北京：民族出版社，2005。（4）钱明毅。心理咨询与心理治疗。 北京:北京大学出版社,1994.（5）张荣莲,陈其燕,李燕华,等.产后抑郁病因探讨.中华妇产科杂志,1999,34(34):231-233.

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