成都情绪低落心理咨询|18岁高二女生韩某因考试成绩下滑感到孤独绝望，家庭关系紧张影响心理健康

一般信息：汉族，女，18岁，汉族，高二学生

患者的主要主诉是两个多月以来他的心情一直不好。有时他感到绝望和沮丧。他害怕考试，讨厌学习，不想见老师和同学，也不想说话。

患者自述：从小就没有人真正关心过我。父亲只关心自己的事，而母亲则对一切都漠不关心，似乎对我没有任何感情。她只看到家里的工作，想法很守旧。她从来都不像别人。妈妈也对我说了几句温暖鼓励的话。我以前学习成绩很好，老师们都很喜欢我，爸爸也经常在别人面前表扬我。然而前两个月的模拟考试彻底打败了我。没想到我在班上排名倒数第一，爸爸很生气。我也开始变得冷漠。我感到非常孤独和沮丧，没有心情学习。老师们不再像以前那样对待我，他们不再要求我在课堂上回答问题。我感觉这个世界上没有人真正关心我。当我表现好的时候，他们就会来迎合我、夸奖我。但当我失败时，没有人安慰我，只有沉默或责备。我害怕考试，不想上课，不想上学。 ，去任何学校，毕业后找工作，我讨厌我的父母，我再也不想和他们说话了。希望能得到辅导员的安慰和理解。

咨询师观察：来访者进入咨询室时，衣着整齐，举止端庄，神情郁闷，说话清晰。说起自己的孤独和无助，他忍不住落泪。他多次谈到自己对学习的绝望和对父母的感情。不满。

父亲反映：她一向乖巧听话，学习刻苦。我对她非常信任，所以我忽略了很多事情。高二之后，她渐渐不愿意和我多说，总是把自己锁在房间里。老师说这个学期她的成绩开始下降。我问她，但她什么也没说。我不知道出了什么问题。我现在后悔当初应该和她多聊聊。

根据案例描述回答下列问题：

1．客户的主要症状是什么？ （10分）

答：患者的主要症状是：心情不好，情绪低落，有时感到绝望、抑郁，特别害怕考试，厌恶学习，不想见老师和同学，不想说话。

2. 该客户的诊断是什么？诊断依据是什么？ （20分）

答：（1）当事人被诊断患有严重心理问题。

(2)诊断依据如下：

①根据区分正常心理与异常心理的三原则：求诊者知意一致、主客观一致、对自身心理问题有自我认识、有主动就医行为。如果没有幻觉、妄想和其他精神病症状，就可以排除精神病。病人的病持续了两个多月，排除了神经症。

②根据患者的症状结合检查结果，患者抑郁。原因是学业上的挫折，这是一个严重的现实刺激。那些寻求帮助的人的反应开始普遍化。他们不愿意与家人、老师交流，不愿意上学，这严重影响了他们现实生活中的社会功能。病程长达两个月以上，可以诊断为严重的心理问题。

3. 该患者需要进行哪些鉴别诊断？ （10分）

答：该患者需要进行的鉴别诊断是：

(一)与精神分裂症鉴别

根据疾病与非疾病三原则，求道者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自我认识，有主动求医的意识，没有逻辑思维的混乱，且无异常知觉。没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。

(2)与抑郁相鉴别

寻求帮助的人虽然抑郁，但没有出现缺乏兴趣或自杀意念等症状，而且病程较短且由某些生活事件引起，因此可以排除抑郁。

4．该寻道者出现上述问题的原因是什么？ （10分）

答：当事人出现严重心理问题的原因有：

(1)社会因素：高二模拟考试失败，学业受挫。

(2)心理因素：求道者自幼缺乏父母和老师的关爱，情感脆弱，性格内向。

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5. 简要描述该客户可以使用哪些心理测试并解释原因。 （10分）

答：对于寻求帮助的人，可以使用以下心理测试：

(1)SAS测试可用于评估焦虑症状的严重程度及其在治疗过程中的变化。

（2）SDS测试可以用于此寻求帮助的人，可以评估抑郁症状的严重程度及其在治疗过程中的变化，特别适合识别抑郁患者。

(3)对于该寻求帮助的人可以采用EPQ测试，不仅可以直观地判断受试者的内向性、精神病性和情绪稳定性，还可以判断其气质类型。通过这个案例也可以了解他的性格特点。

6．还应该收集有关寻求帮助的人的哪些其他信息？ （15分）

回答： 咨询师应收集有关客户的信息如下：

（一）服务对象是否进行过心理测试、测试项目及测试结果。

（二）申请人的婚姻家庭情况，家庭中的重要事件和原因，婚姻中是否发生过重大事件，事件发生的原因是否存在道德、文化因素。家庭现状与过去的比较等

(3) 寻求者过去解决问题的行为模式。

(4)寻求帮助者的特征。

（五）请求人的婚恋情况。

(6)求道者对未来的希望。你希望明年会发生什么？

(7)患者早期记忆及是否有不良情绪记忆。

（八）求助人的生活状况。

7. 与客户进行导入对话时如何选择切入点？ （10分）

答：与寻求帮助的人发生性对话时，可以从以下几个方面选择切入点：

（一）深入了解求助者倡议内容的相关信息。当寻求者寻求帮助时，咨询师可以将其确定为面谈的目标。在与寻求帮助者的对话中，可以收集围绕这些问题的相关信息。

（二）心理咨询在初次咨询接待中观察到的疑虑。例如，观察到来访者情绪低落、焦虑。寻求帮助的人在初次咨询接待等过程中对谈论某个问题犹豫不决。根据寻求者的情绪状态和模糊的表达，寻求者可能存在他自己没有意识到的深层心理问题。这时，我们应该从了解求索者的总体生活状况入手，进行面对面的访谈，把探究深层次的心理问题作为工作的目标。

(3)心理咨询可以根据心理评估结果的初步分析发现问题。如果患者的评估结果显示抑郁分数较高，那么会议的目标应该是找出抑郁的原因，以了解并与他人沟通。与此相关的各种问题。

（4）上级心理咨询制定的会议目标，以供进一步诊断。

（五）确定会议内容和范围。会议目标内容若不止一项，应分别处理。

8．如何与客户商定咨询方案？ （15分）

答：与客户商定咨询方案时，应注意以下几点：

（一）首先向寻求帮助者介绍咨询计划的内容及其制定原则。

（二）根据咨询目标（应满足咨询目标有效性七要素）、原则和方法、评估、双方责任和权利、时间和频率（一般每周1至2次）进行安排；每次约50分钟）。具体频率和时间安排将根据寻求帮助者的具体情况而定），费用估算等项目将一一商定。

（3）咨询计划由双方商定，不能由顾问或委托人单方面制定。

（4）当寻求者与辅导员意见不一致时，以寻求者的意见为准。

（5）咨询者应整合咨询目标。

（六）最终协商方案以书面或口头形式确定。经过一两次协商后，不一定要签署书面计划，但也应该有口头讨论和解释。如果谈判中断了十次以上，最好有更详细的计划，以便双方都有想法。

（7）约定的心理咨询计划不是一成不变的，可以随着咨询的进展进行调整。协商方案制定后，经双方同意可以修改。

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