成都产后抑郁心理咨询|具有高危因素的孕产妇心理健康问题的筛查和评估

对存在心理健康高危因素的孕妇，应给予必要的心理社会支持和辅导，帮助孕妇掌握自我心理健康护理技能。高危因素包括但不限于以下生理和社会心理因素。

2.1 生理因素

不孕史、不良妊娠及分娩史、睡眠不佳、剧烈分娩疼痛、并发症/合并症、胎儿畸形/疾病等。

2.2 社会心理因素

抑郁/病史或其他精神病史及家族史、儿童期受虐史或缺乏父母关爱、性格内向、自尊心低下、敏感多疑、思虑过多、焦虑、情绪不稳定、社会支持系统较差（如缺乏情感或行为支持、缺乏同龄人或与同龄人关系不佳）、家庭暴力（过去或现在）、重大压力、负面生活事件（离婚、亲人死亡、经济困难、失业等）、吸毒和酗酒等。

3 产妇心理健康问题的筛查和评估

产妇心理筛查与评估有助于早期发现产妇心理问题，及时干预或转诊。目前常用的产妇心理筛查量表主要是自我评估量表，孕妇可在医护人员指导下自行完成。

3.1 定期筛查

孕产妇心理健康筛查应成为常规产前保健工作的重要内容，每次产前或产后访视均应询问孕妇情绪状况，了解孕妇心理社会危险因素；产后访视也应重点关注母亲的心理状态和母婴互动情况。

3.2 筛选频率

孕产妇心理健康筛查至少应在孕早期（孕13+6周前）、孕中期（孕14～孕27+6周）、孕中期（孕28周及以上）和产后42天进行[6]。孕期和产期评估频率越高，预测产后抑郁发生率越高。如有临床表现，可在孕期任何时候及产后1年内重复评估。电子筛查工具可提高筛查效率，方便孕妇自我评估。

对于有高危因素的孕妇，在备孕及孕期应酌情增加心理健康评估的次数，对因妊娠合并症入院的患者，住院期间应至少完成1次心理健康评估量表筛查。

3.3 常见筛查内容

3.3.1 怀孕期间的压力

妊娠期压力评估[7-8]有助于了解妊娠期特殊压力的来源及其影响，并可动态监测压力变化情况，对压力评分较高或持续升高者可进行干预；对压力处于中度或重度（量表评分≥1.001）以上或各因子得分指数≥40%者，应特别关注。

3.3.2 害怕分娩

分娩恐惧是妊娠晚期最常见的压力问题，分娩恐惧量表[9-10]可作为测量孕妇分娩恐惧的有效工具。

3.3.3抑郁

孕产期抑郁的筛查量表推荐有爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[11]、9项患者健康问卷（PHQ-9）[11]、自评抑郁量表（SDS）[11-12]等，其中最常用的是EPDS。如果EPDS评分为13分或以上，或问题10的评分为阳性，则需要进一步评估；如果评分在10至12分之间，则应监测EPDS，并在2至4周内重复一次。如果PHQ-9评分大于14，也提醒要注意情绪问题，必要时转诊。

3.3.4焦虑

推荐的孕产期焦虑筛查量表包括广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）[11]、焦虑自评量表（SAS）[11-12]等。如果GAD-7评分大于14分，或SAS评分大于60分，建议关注情绪状态，进行进一步的专业评估，必要时转诊。

4. 产妇心理健康问题的治疗

在日常产妇护理中，关注孕妇心理状态变化，关注危险因素，提高孕妇情绪管理能力，必要时进行心理评估，及时发现危机状态。有需要的孕妇可在产前接受相关分娩应对课程及辅导。

4.1 负面情绪的管理

在评估筛选阶段，若EPDS评分大于10分、PHQ-9大于4分、GAD-7大于4分、妊娠压力大于1分、妊娠恐惧大于40分，应结合临床判断。若可能存在抑郁或焦虑，应注意管理不良情绪状态。

4.1.1 适度运动

建议孕妇通过运动来调节情绪，没有运动禁忌症的孕妇应鼓励进行适当的体育锻炼来调节情绪状态。

4.1.2 减压干预

提供团体或个人心理干预的方式，支持和陪伴孕妇，缓解压力，改善心理状况。

4.1.3 家庭支持

加强孕妇家属的心理健康教育，提高其对孕妇的支持、陪伴技能，促进其主动陪伴孕妇，建立良好的家庭支持体系。

4.1.4 远程干预

通过计算机辅助认知行为疗法，或通过网络、电话等方式进行远程心理咨询、心理支持，帮助孕妇应对负面情绪。

4.2 精神疾病治疗

处理孕产妇相关精神心理疾病时，应权衡治疗与不治疗对母亲和胎儿的风险，向患者及其家属说明治疗与不治疗的风险与益处。应根据病情严重程度、复发风险、尊重孕妇及家属意愿等因素调整治疗方案。目前，妊娠期用药的安全性尚无严谨设计的前瞻性研究验证，尚无明确结论。

4.2.1 轻度至中度抑郁/焦虑

心理健康问题自助：教导孕妇如何识别和处理怀孕和分娩期间的抑郁和焦虑等症状，告知她们去哪里寻求帮助，并鼓励她们在情绪低落时寻求专业帮助。

结构化心理治疗：通过认知行为疗法、人际心理治疗、正念/以正念为基础的认知疗法、心理动力疗法等专业心理治疗技术，帮助孕妇调整偏差认知，缓解负面情绪，提升心理能量。

丰富生活：对刚产后及刚产后的孕妇，若无运动禁忌症，鼓励进行适当的体育锻炼，多从事自己感兴趣或令自己身心愉悦的活动。

利用社会支持系统：建议家庭成员参与整个妊娠及分娩过程，帮助和陪伴孕妇。同时，鼓励孕妇加强利用支持系统，如主动寻找可信赖的人倾诉，寻求专业人士的帮助等。

互联网远程心理支持：可利用计算机辅助自助认知行为疗法、网络/电话等远程心理咨询方式，帮助孕妇应对心理问题，并告知孕妇转诊信息。

持续监测：建议孕妇及家属关注情绪变化，如发现情绪变得严重，影响正常社会功能，一定要寻求专业机构的帮助。

4.2.2 中度至重度抑郁/焦虑

药物治疗：妊娠期重度抑郁或有严重自杀倾向的患者，可以考虑抑郁治疗。目前，孕妇最常用的抑郁是5-羟色胺再摄取抑制剂，应尽可能单独使用。药物的使用应考虑到既往治疗情况、产科病史（如或其他危险因素）等[13-14]。除帕罗西汀外，妊娠期使用SSRI类抑郁不会增加儿童患心脏病和死亡的风险；但可能增加早产和低体重出生儿的风险。SNRI类药物，可能与自然流产有关。队列研究表明，妊娠晚期使用抑郁可能与[15]有关。产后抑郁的治疗与其他时期的抑郁并无明显差异，主要区别在于母亲是否哺乳。应同时考虑婴儿的健康状况和出生时的胎龄。 SSRI类药物可作为中度至重度产后抑郁的一线药物，除氟西汀外，其在母乳中的浓度较低。

心理治疗：心理治疗方法可能包括但不限于：认知行为疗法、人际心理治疗、基于正念的认知疗法、系统家庭治疗、精神分析和其他方法。

物理治疗：电休克疗法可用于治疗严重产后抑郁，特别是在存在高自杀风险或高痛苦、患者已接受足够长时间的抑郁治疗、且对一剂或多剂药物没有反应的情况下。对于严重、精神病症状和高自杀风险且对药物有抵抗力或不适合药物治疗的患者，可以考虑使用改良电休克疗法 [14]。

4.2.3 严重精神疾病

疾病范围：孕妇严重精神疾病主要包括原有精神疾病、新发精神疾病、孕产妇精神疾病、产后精神疾病等。

长期服药：部分精神疾病患者在发现怀孕后可能会自行停止服药，这可能会增加停药综合征和复发的风险，因此应避免。对于在怀孕前或怀孕期间停止服药的严重精神疾病女性，应监测复发的早期迹象。

权衡利弊：精神病药物可通过胎盘或乳汁对新生儿造成一些不良反应，如过度镇静、锥体外系反应等。但如果不使用药物，妊娠期间病情不稳定，可能出现胎盘不全、胎儿中枢神经系统发育不良等，对患者自身也会造成伤害。因此，应综合评估、科学合理用药。

注意：任何精神类药物均应谨慎开具给孕妇。考虑到复发风险，通常不建议在妊娠期间更换抗精神病治疗。权衡利弊后，建议直接使用对患者最有效的药物。情绪稳定剂和苯二氮卓类药物对胎儿畸形和行为的影响更密切，在妊娠和哺乳期间应更加谨慎使用。丙戊酸可能导致新生儿严重畸形，因此育龄妇女和孕妇应尽量不使用丙戊酸钠。孕妇使用锂时，必须监测其血药浓度，可能需要调整剂量 [13-14,16]。

用药和母乳喂养：精神症状复发风险高，需要维持用药。如果女性服药，药物会进入乳汁，但浓度不到母亲的 10%，导致婴儿的剂量相关不良反应较小。如果女性仍然需要用药，可以计划在可行的情况下进行母乳喂养。母乳喂养的女性应谨慎使用，并在婴儿出生后的前六个月每周监测一次白细胞计数。如果使用抗惊厥药物，应密切监测婴儿并咨询新生儿科医生。尽量避免在母乳喂养的女性中使用锂。

4.3 心理危机预防与干预

关注孕妇自杀、自残问题，关注孕妇情绪变化，警惕自杀风险。当孕妇出现抑郁或有自杀迹象时，需评估其是否有自残或自杀的想法和计划，实施计划的可能性，自杀工具的可用性等，综合评估自杀风险。

如果孕妇被评估有明显的自杀、自残想法，建议到心理健康机构进行专业评估，或邀请精神科医生进行联络会诊。

做好预防自杀的心理健康教育，让孕妇及家属了解自杀的相关知识和可以寻求帮助的资源，关注孕妇的情绪变化和安全。特别是孕妇表达强烈自杀想法时，应有人陪伴。医疗机构应制定完善孕妇自杀危机干预预案，以便孕妇一旦出现自杀行为，可按预案有序开展危机干预。

5 妇幼心理健康服务模式

5.1 服务组织

妇幼精神卫生服务可通过社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、助产机构以及设有精神科、心理学、心身医学科室的有关医疗机构开展，结合常规优生优育服务。

5.2 多学科协作转诊机制

鼓励精神科/心理学/心身医学科对本机构或区域内助产机构提供精神卫生服务的技术指导和支持，建立完善多学科联络会诊机制（包括妇产科、精神科、新生儿科、内科和外科等），形成不同医疗机构、科室之间的协作制度，联合制定产前产后心理健康管理计划，强化相关科室人员心理危机识别意识，建立中重度心理问题孕妇转诊机制、转诊合作绿色通道，完善转诊网络体系。

5.3 精神卫生服务的新技术形式

在服务提供过程中，可利用“互联网+”、人工智能等方式，为孕产妇提供教育、筛查、咨询等优质、便捷的心理健康服务，逐步扩大心理健康服务覆盖面，不断丰富服务内容。

6 常用量表

6.1 妊娠压力量表

妊娠压力量表的计分标准为：0分代表无压力，0.001～1.000代表轻度压力，1.001～2.000代表中度压力，2.001～3.000代表重度压力[7-8]。

6.2 分娩恐惧量表

分娩恐惧量表由4个维度16个条目组成，采用1-4级评分（1=从不；2=轻度；3=中度；4=重度）。量表总分为16～64分，分数越高，分娩恐惧越严重。16～27分代表无分娩恐惧，28～39分代表轻度恐惧，40～51分代表中度恐惧，52～64分代表重度恐惧[9-10]。

6.3 EPDS

EPDS量表是一个主要用于产后抑郁筛查、辅助诊断和评估的自评量表，该量表为4分量表，分值范围为0～3分，症状出现频率越高，得分越高，当量表总分≥13分时，表示存在产后症状聚集现象[11]。

6.4 PHQ-9

PHQ-9量表是一份自评量表，主要用于基层医疗机构内科或妇产科门诊患者抑郁的筛查或辅助诊断。量表总分为0～4分：无抑郁症状，5～9分为轻度，10～14分为中度，15分及以上为重度。PHQ-9也可作为抑郁的辅助诊断，总分≥10分是抑郁的可能截断值[11]。

6.5 安全数据表

SDS是用于测量抑郁严重程度及其在治疗过程中变化的自评量表，其截断值为53分，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分及以上为重度抑郁[11-12]。

6.6 遗传性厌氧消化

GAD-7量表是一个自评量表，可用于评估焦虑症状的严重程度。量表总分为0～4分：无临床显著的焦虑，5～9分为轻度，10～14分为中度，15分及以上为重度。GAD-7也可作为焦虑症的辅助诊断，总分≥10分可作为焦虑症的截断值[11]。

6.7 SAS

SAS量表是用于评估焦虑患者主观感受的自评量表，其界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分及以上为重度焦虑[11-12]。

参考文献省略。

来源：中华预防医学会心身卫生学组、中国妇幼保健协会妇女心理健康技术学组，妇幼健康管理专家共识（2019年）[J]，中国妇幼健康研究杂志，2019,30(7):781-786。

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