成都强迫症心理咨询|强迫症心理咨询案例：20 岁男生的成长困扰与改变之路

强迫症心理咨询案例

严浩

案件

张先生，男，20岁，东营市某中学学生。他从小就是个好学生，考试经常名列前茅。但是“我从小就很不老实，小学的时候胳膊骨折过，经常跟人打架，家里几乎每天都有人来，人家带小孩来，我爸就很生气，就打我。我几乎每天都被打，但我还是没改过，从小就不听人的话，胆子很大。”

“初中的时候，我的学习成绩还不错，但习惯还不好，经常和老师吵架，有一次还和校长吵了一架，校长不让我上学，后来我爸爸向校长道歉，几经周折，我才勉强回到学校。”

该学生考入高中后，不良习惯始终未改，刚进高中一周就伙同两人与高三学生打架，学校处理严肃，给予了严重警告处分。但不久后，他又伙同他人将另一名学生打成重伤，致其住院两个月，支付了巨额医疗费，并被学校开除学籍。在多方努力下，两个月后在写保证书的前提下，他又重新回到学校。

主要投诉

“那次吵架之后，我们俩都被送回家了。我回到家，看到家人整天为我的事情奔波，一脸愁容。我心里很难过，于是决定改掉以前的坏习惯，在家里的笔记本上写下我以后应该怎么做。”

“回校后，我谨守纪律，非常谨慎。刚开始的几天，除了和同学打招呼外，我什么话也不说。偶尔和同学在一起，也不像以前那样只说些表面的话。同学们说我变化很大。几天后，我感觉很不自在，渐渐地话也多了起来。但我还是很注意自己的言行。有时候和同学大吵一架，我怕得罪了他们，就开始胡乱猜测。有时候看到别人的眼神有点特别，或者跟我说话时表情和以前稍有不同，我就会很紧张。老师看到我的表情，我也会很紧张。我也非常在意老师和同学对我的看法，一察觉到什么，就会胡思乱想。同时，我也非常在意老师和同学对我的看法和评价。 如果和一些同学有一点小分歧，我就怕他们在背后说我的坏话，所以我努力和所有的同学都搞好关系。但我还是改不掉以前的一些坏习惯，比如总想表现自己比别人优秀。同时，从那件事之后，村民们对我的看法也发生了变化。所以，我回去学校之后，就很小心了。我觉得如果再被开除回家，我根本就呆不下去了。因此，我做任何事都会三思而后行，做完每一件小事，我都会再想想自己该不该做。”

“后来，我考试的时候就开始焦虑，比如看到笔尖上有个小裂痕，就用透明胶带把它粘起来，虽然不影响写字，但心里还是不舒服，一直想着这件事。我知道没事的，不该想，但就是一直想着，心里很烦躁，影响考试。后来考试的时候，偶尔觉得鞋底有点不平整，或者皮带有点紧，心里很不舒服，就一直想着这件事，以为自己不在乎，可越不去想，心里就越想。其实，我的鞋底根本就不平整，皮带也系不紧。从那以后，上课的时候我就会想这件事，学不好。后来发展到看到衣服上有一点脏东西或者小线头，就会想这件事。这个问题持续了快一年。”

“后来我开始觉得别人和东西都很脏，总怕别人把什么病传染给我。有一次，我的笔不小心掉在地上，我就想可能是有人吐了口水或者踩到了笔掉的地方，就觉得很脏，摸过笔之后就不敢再去碰任何东西了。还有一次，一个同学做了手术，我知道这个病根本不会传染，但我还是很担心。有时候这个同学碰了我一下，我就会很紧张，在衣服上擦了好几次才放心。”

“后来，我开始在学习中思考一些不该思考的问题，比如，我怀疑3是6的1/2，还是3是6的1/2倍，虽然我知道它们的意思是一样的，但我还是怀疑，于是就查了各种资料，一直怀疑，搞得我头晕目眩，浑身难受，就连买东西，也总怀疑自己算错了。”

诊断

强迫症的典型特征是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫并存，两者的冲突给患者带来极大的痛苦。从问诊者反映的情况可以看出，其患的是强迫性神经症：强迫思维（主要是强迫性怀疑）伴有强迫行为。

案例分析

强迫症是一种应激型神经症，常因重大现实事件引发。张某自从因打架被开除后，面对学校、家庭、村民对他的看法的三重压力，产生了强烈的悔改心理，因此回到学校后，他行为举止十分谨慎，完全变了一个人。但由于问题持续了很长时间，他担心自己克服不了，会再次引起同学、老师的不满，因此对老师、同学的反应十分敏感，于是加强自我约束。他越是克制自己，就越是担心别人的看法，矛盾的症结就出现了。随着压力的增大，矛盾的加深，矛盾和冲突就发生了变化，从担心别人的看法，到关注自己的对象和身体相关部位，再到怀疑别人，最后到怀疑学习内容。

强迫症状的形成往往基于强迫型人格，张某原本性格开朗、大胆、大大咧咧、不拘小节，在经历那件事后，他试图改变自己的性格，但由于改变和改善的方式不正确，走向了另一个极端，导致性格变得敏感、多疑、孤僻、固执、胆小，这是一种强迫型人格特质。

咨询流程和指导

患者1997年3月第一次来到心理咨询室，面带愁容，心有余悸。我让他坐下后，他立即开口说话：“老师，我很苦恼，不知道为什么，总是怀疑一些事情，虽然觉得没有必要，但是又控制不住，让我很苦恼。老师，您觉得我该怎么办？”从他简单的陈述中，我初步判断这是一种强迫症状，于是又问了几个比较具体的问题，但他经常回答不上来，或者语无伦次。针对这种情况，我告诉他：“你的问题可以解决，但是必须完成一个作业。回去后，要重点问以下几个问题，并记下来。第一，你的症状具体表现是什么？当时的具体感受是什么？最好按时间顺序记下来。第二，这个症状是什么时候开始的？为什么？第三，介绍一下你从小到现在的具体情况。”

几天后，他来到问诊室，将填好的作业交给了我，具体内容如上。从他的详细描述中，我进一步明确了他的症状特点，对病因有了更清晰的线索。经过分析和思考，我制定了问诊的具体计划和步骤。

第一步要向他解释清楚，他患的是心理问题，是强迫性神经症，表现为强迫猜疑、强迫行为。并进一步讲解这种心理障碍的特点和一般的形成过程。同时向他解释清楚，这种病并不是人们常说的精神病，不会导致精神病，减轻他不必要的心理负担。

第二步，与患者讨论病情过程，目的是让其了解患病的原因，消除患者的疑虑，为进一步治疗打下良好的基础。

第三步，用森田疗法治疗患者。首先，向他介绍森田疗法，反复用事实讲解如何自然地学习和生活，对症状采取漠然的态度，不要回避，不要过多地关注或想着。当症状出现时，不要在意，不要理会，做自己该做的事。这样，症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消失。其次，向他讲解使用森田疗法的目的。顺其自然就是打破有意识的自我强迫和自我反强迫的恶性循环。只要顺其自然，强迫和反强迫之间的矛盾就会得到解决，症状就会逐渐消失。这样就会增强他采用这种方法的自觉性和决心。

同时还运用了认知疗法，具体讲解了如何应对挫折，特别是详细讲解了应对挫折的关键是找到挫折的根源，用一定的理性方式方法去克服，而不是否定自己的一切，同时要注意道德和行为的修养。

（郑重声明：为遵守心理咨询来访者保密原则，我在每一个典型案例分析中都会隐去来访者的真实姓名和身份，案例中的来访者并不是单个个体的问题，而是一个有代表性的群体的综合典型代表。）

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己