成都强迫症心理咨询|二十一岁政法大学学生吴某，体弱内向，多愁善感，出现强迫性疑虑及联想症状

姓名：吴 性别：男 年龄：21

学历： 大学婚姻状况： 未婚

外在表现：软弱、内向、多愁善感

问题表现为：

患者的症状主要表现为强迫性怀疑和强迫性联想。强迫性怀疑主要表现为疑病症，怀疑别人会伤害自己，比如怀疑自己得了脑瘤，怀疑弟弟在他做饭的时候下了毒等等。强迫性联想主要表现为看到刀子一样的物体就会反复联想到恐怖的场景，比如看到镰刀割高粱，菜刀切西瓜就会想到杀人。

过去的生活史和当前的生活状况

患者情况：吴先生，男，21岁，某政法大学刑侦系学生。

吴某的父亲是某市政府秘书处的一名普通干部，母亲是乡村民办教师，姐姐是乡镇企业会计。吴某自小性格懦弱内向，经常喜欢独自做白日梦、沉思，自称是一个多愁善感的人。他坦言自己心胸狭隘、多疑多疑，任何人一句无伤大雅的玩笑，都可能让他感到受了侮辱，偷偷落泪。

吴高二时，读到美国医学惊悚小说家罗宾·科克的《昏迷》和《发烧》，怀疑自己脑部长了肿瘤。很长一段时间，他心里总是忐忑不安，总害怕自己得了绝症。有一次母亲不在家，哥哥临时做了一顿饭。吃饭时，吴突然起了疑心：饭里是不是有毒？此后，他食欲不振，久睡不着觉，抑郁，对什么都提不起兴趣。后来，父亲把他从县中学转到市中学，他心里的阴云才得以驱散，心情也好了一些。高三时，有一次他回家收高粱，突然一个奇怪而可怕的念头浮现在他的脑海里。他觉得那把镰刀割的不是高粱，而是人头。他用手去抚摸，却还是觉得是在掐掉孩子的头。他吓得浑身冒汗，每次想起这件事，他还是很害怕。

高考时，他以全市文科第一名的成绩考入政法大学，复习期间，他专心学习，精神状态良好。但进入大学后，他又出现了心理问题，总觉得身边的人很奇怪很神秘，就连熟悉的人也觉得很陌生。还经常感觉心烦意乱，周围人多的时候就感觉烦躁，一个人的时候就感觉孤独。去医院治疗，诊断为神经衰弱，吃了些药，感觉稍微好了一点。大一、大二的时候，脑子里再也没有出现奇怪的想法和可怕的画面，但情绪波动很大，经常一会儿高兴，一会儿心烦，隔一段时间就心烦意乱，做什么事都没有兴趣。晚上经常睡不着觉，一睡着就做噩梦。他在入睡前常常会出现许多令人恐惧的现象，但第二天醒来就忘记了，所以当时也没有在意。

然而，二年级结束暑假回家后，他的“旧病”又复发了。回家让他高兴，心情很好。没想到第二天看到妈妈拿着菜刀切西瓜时，他突然感觉脖子上有异样的感觉。从此以后，他总觉得各种尖锐的东西会伤到自己。脑海里总是被这种想法包围着，一想到妈妈切西瓜的场景，他就会浑身冒冷汗。他试图控制自己胡思乱想却没能成功，干脆用睡眠来消除这种想法。但醒来后，脑海里首先浮现的还是这一幕。后来，看到剪刀、斧头、刀子，甚至一根小绳子、一个铅笔头，他就感到害怕。他越来越控制不住自己，有时甚至会下意识地催促自己去想一些可怕的想法。比如，走进宿舍，他想象自己走进了一座坟墓的入口；晚上看到宿舍楼窗户上挂着衣服，他想象着吊死的人；有时和孩子单独相处，他就会想：“我会杀了他吗？”有时他甚至觉得自己活在一个虚幻的空间里，身边的人都是丧尸。他常常怀疑自己的神经出了问题，担心自己会发疯。现在，他对未来已经失去了信心，缺乏面对现实、拥抱未来生活的勇气。

第一次见面主要了解了患者的病史和临??床评估，了解了病情的发展，并向室友、朋友和患者家属询问了患者的各项情况。了解到患者大一、大二学习成绩优异，大二暑假前获得二等奖学金，与家人、同学关系良好，但情绪波动较大，近期陷入抑郁悲伤，没有信心和勇气面对现实，极度悲伤。

专家分析、评估和治疗过程

首先，要开导病人，树立信心，请其配合医生（向其说明病情，请其以自然的心态面对精神疾病，不要过分关注症状或试图控制症状，以免增加焦虑、紧张情绪。同时指导其紧凑、规律地安排学习、生活）。

治疗前进行心理测试（16PF和MMPI），获取科学数据，了解来访者的个性和性格。同时，采用戴尼提试听法进行第一阶段治疗，此阶段要求患者每两天来一次，2月8日至2月14日共进行四次咨询，两次测试。戴尼提试听进行了三次。

使用戴尼提听析法的目的是调整他的思维方式。首先让他把最可怕、最怪异的想法全部复述出来，以达到“发泄”的目的。经过三次听析，他把幼儿园老师自杀的情景复述得清清楚楚，并回忆起自己两岁时的情景。发泄后，他的情绪稍稍稳定下来，但他怀疑自己得了绝症。

随后的两次问诊，吴医生采用了认知洞察疗法，吴医生和医生分析了他产生怪异想法的原因（社会因素及其在现实中可能存在的情况），帮助他理解想法、认知和行为之间的关系，教他如何监控自己的情绪变化。医生还布置了一些必要的家庭作业，比如每天早操、课间操，和同学一起打球，在力所能及的范围内为宿舍里的每个人做事。医生告诉他，每个人偶尔都会出现怪异的想法，但大多数人不会想太多或担心太多；噩梦在其他人身上很常见，大多数人也不会介意。医生告诉他不要心存疑虑，尽量消除自己的妄想和不必要的干扰。向他指出：“你得的不是身体疾病，而是‘疑神疑鬼’造成的幻觉、妄想，要正确认识人生轨迹，能够自我控制，可以建议自己不要去想悲观、悲惨的场景，为此，要生活规律，注意劳逸结合。”在复诊中，详细检查了他生活计划的执行情况，如他是否晨练、课间锻炼？他在想些什么？学习是否专心？他的回答是：“有时候会有奇怪的想法，有时候学习不能集中精力胡思乱想，有时候还会做噩梦……”针对这种情况，心理医生指导他掌握“守穴”练习和心理调节（放松练习）。经过一个寒假，他感觉好多了，说自己能够自我控制，寒假里也找了些有意义的事情做。

第二阶段治疗，每周一次问诊，连续八次。每次都督促他认真做“守窍”练习，要求他有目标有计划地学习，经常为大家服务，并检查他每天的想法、疑惑、计划执行情况、情绪状态等。在实施认知疗法和行为疗法的同时，还用森田疗法治疗他：让他每次有奇怪的想法或做完放松练习时，都对自己暗示“顺其自然”、“不要想”、“没什么好想的”、“不要想，不要想”。让他认清自己的性格特点，认识到是因为自己错误的观念（错误的思维方式）和过度的焦虑才导致精神疾病的。告诉他不要把疾病看得太重，顺其自然，不要总是把注意力放在怀疑身体是否有病上。在治疗过程中，还刻意让他感受和认识到“既然没有病，就应该专心学习，有目标有计划地生活”。治疗两个月后，情绪开朗，能够积极配合治疗、排除杂念，主观感觉好很多，遂再次进行16PF测试，结果各项指标均无明显变化。

第三阶段治疗：根据患者具体情况，再进行两次“戴尼提”试听，让他写下考试、考研、英语水平测试的复习计划，并继续做行为疗法、物理疗法、心理调适、森田疗法等，纠正他想太多、多疑的问题。其间，每周加做一次催眠，帮助他更快地转移注意力。在他认为自己完全康复时，有意识地问他看到刺刀是什么感觉，看到钢笔是什么感觉，回家后是否愿意帮妈妈拿刀切菜。还用厌恶疗法，以强化的方式帮助他清除心理印记。这样的咨询持续了两个多月。又做了16PF测试，结果显示多项指标都有明显改善。根据测试指标和他的各项表现，可以确认吴先生基本康复了。

一年后，吴某再次来到咨询室，称自己已经通过了期末考试、水平考试和考研，但现在同样的症状出现了好几次。心理医生于是给他进行了第二次治疗，让他立即放下紧张的学业，注意劳逸结合，用医生之前教过的行为疗法和心理调节技术来调整自己，并坚持做这些练习。大概过了三四天，他感觉症状消失了。之后，心理医生特意问候了他的咨询师，并嘱咐他们关注他的情况，以便心理医生及时了解他的心理状况，并进行跟踪治疗。

顾问经验总结：

有强迫症的人，通常是对自己要求过严的人，对于自己那些违背自己既有观念的想法和行为非常敏感，刻意克制自己，却总认为自己没有做好，不断重复被克制的想法和行为。

于是，他们越是意识到自己不该这么做，就越是控制不住自己不去做，做了之后又责怪自己，如此恶性循环，让强迫症状越来越严重，使患者陷入无法自拔的痛苦之中，从而影响正常的工作、生活和人际交往。

在心理咨询应采用宣泄疗法、音乐疗法等，逐步帮助患者缓解强迫症带来的焦虑，改变其行为方式，以逐渐消除强迫症的症状。强迫症需要经过较长时间的耐心治疗，才能治愈。

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己