成都产后抑郁心理咨询|关爱新手妈妈：了解、预防和治疗产后抑郁症的重要性

对于大多数女性来说，怀孕和分娩期是她们一生中特别特殊和关键的时期。生孩子给孕妇及其家人带来幸福和喜悦，但也导致一些新妈妈患上产后抑郁，有的新妈妈出现明显的“产后不良情绪”。如何给新妈妈更多的关爱？积极认识、预防和治疗产后抑郁应引起家庭和社会的广泛关注。今天我们就来聊聊这个话题。

什么是产后抑郁？

产后抑郁（PPD）是指女性在产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作。与产后烦躁、产后精神病同属产后精神综合征。患有产后抑郁的母亲会感到强烈的疲劳，使得这些女性很难独自完成日常护理活动。常见症状包括但不限于焦虑、惊恐发作、不耐烦、内疚、焦虑、悲伤、失眠、疲劳、对宝宝和家人朋友冷漠、害怕与宝宝单独相处，甚至产生自杀念头。由于存在自杀风险，产后抑郁症被认为是一种危及生命的疾病，对母婴关系和婴儿生长发育产生深远的负面影响。

据文献统计，全球约有13%的刚产后女性经历过产后抑郁症相关的精神障碍，而这一比例在发展中国家更高，达到18.7%左右。 2018年，四川大学华西第二医院采用便利抽样方法，抽取了在某市三级妇女儿童医院进行产后复查的613名产后妇女。初产组PPD发生率为23.52%，二胎组PPD发生率为18.29%。 %。

为什么会出现产后抑郁？

从怀孕到分娩的过程中，妈妈体内的内分泌环境发生着巨大的变化。产后24小时内，她体内的荷尔蒙急剧下降，这就是产后抑郁的生物学基础。同时，遗传因素、身体因素、社会因素等多种因素都与产后抑郁的发生有关。

1、内分泌因素：怀孕期间和产后，母体内黄体酮及其他相关激素的水平会发生巨大变化。这种变化会影响妈妈的神经系统，最终导致情感状态失衡。目前的研究表明，胎盘类固醇的释放在分娩前达到较高值，患者显得心情愉快；分娩后，胎盘类固醇分泌减少，患者显得抑郁。研究表明，产后体内四氢孕酮迅速下降会导致产后抑郁症。针对这一发病机制开发的药物于2019年在美国获批上市。分娩前后内源性激素的波动是产后抑郁症的生物学基础。因此，如果产后抑郁发展为产后抑郁，妈妈就很难调整自己的心理状态进行自愈。建议及时寻求专业医疗帮助。

2.基因研究：既往有精神疾病或情感障碍史，或有精神疾病家族史，是产后抑郁症的高危因素。

3、身体因素：从怀孕开始到分娩结束，孕妇的生殖、血液、心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌系统都会发生变化，整个身体的新陈代谢也会发生变化。孕早期孕吐、孕晚期身体不适、分娩时疼痛、恶露、脱发、产褥期便秘、腰痛、肥胖、尿失禁等进一步加剧产妇不适。

4.心理社会因素：产前抑郁症、自尊、育儿压力、产前焦虑、生活压力、社会支持、婚姻关系、抑郁症既往史、婴儿气质、产后不良情绪、婚姻状况、社会经济状况、计划外妊娠等可能是PPD发病的危险因素。不科学的产后“坐月子”、育儿本身带来的压力、复杂的家庭关系以及部分地区重男轻女等也可能与产后女性情绪失控有关。

如何预防产后抑郁？

从产后抑郁症的病因来看，主要是产前产后内分泌因素引起的，所以传统意义上的预防是不可能的。不过，我们可以通过产妇心理准备、家庭、社会支持，尽可能缓解产妇的不良情绪。

1、做好婚前检查和婚育指导：避免生育有严重精神障碍家族史的人，减少产后抑郁症的发生；通过婚检，可以避免某些遗传缺陷，并可以提前进行干预措施，避免分娩过程中的风险。或者避免产后的负担，从而减少产后妈妈的心理波动。

2、开展规范孕产期健康教育：孕产妇抑郁的一个很重要的原因是缺乏对孕育胎儿的了解，过度担心自己和胎儿的健康以及压力，最终导致不良的心理问题。孕检医院或社区医院可以在怀孕期间增设胎教课程，缓解孕妇的产前压力。健康教育可以帮助孕妇了解不同阶段会发生的生理和心理变化以及如何有效应对，让孕妇调整和完善自己，顺利完成人生的重要阶段。还可以对孕妇的丈夫、公婆、父母等家庭成员进行心理健康教育，让孕妇在温馨和谐的家庭环境中减轻心理负担。

3、营造产科温馨的诊疗环境：产科医务人员要尊重孕妇，支持和鼓励孕妇，耐心解答孕妇的疑问，建立良好的医患关系，缓解孕妇的紧张情绪。

4、孕妇自我心理准备：除了国家、医院、社区、父母、丈夫、朋友等给予孕妇的支持外，孕妇自身也需要在怀孕前做好心理准备，努力创造给自己一个稳定舒适的环境，做好自己。心理调整。如果您发现自己的情绪异常，可以与您的伴侣或家人交谈。不要隐藏或压抑你的情绪。

如何及早发现产后抑郁？

妇女从怀孕、分娩到产后的随访全部由产科医护人员完成。因此，产科医务人员提高对PPD的认识，更加关注孕妇的心理状态显得尤为重要。在这个过程中，也离不开家人的关心和爱护。

国家卫健委2020年发布的《探索抑郁防治专项服务工作方案》中提出，将孕产期抑郁筛查纳入常规孕检和产后访视流程，受过培训的医务人员或社会工作者应进行妊娠测试。以及产后抑郁筛查随访。孕期情绪问题要早发现、早识别、早干预。

1、筛查每一位孕妇是否有抑郁：我国目前孕产妇保健的生理检查措施非常完善，但目前对心理健康的重视程度还不够。常规产前检查时，可将心理档案添加到孕产、分娩档案中。产后随访时，产后探访者不仅需要关注孕妇的身体状态，还需要关注精神状态。孕早期（12+6周前）可建立登记，孕中期（13~27+6周）可建立产前检查，孕晚期（28周及以后）可建立产前检查，从产后至出院前、产后家访（产后3~7天、28天）、产后42天，使用“患者健康问题”使用爱丁堡量表等量表采用产后抑郁量表（PHQ-9）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、产后抑郁筛查量表（C-PDSS）进行筛查，同时加强家庭教育。如果母亲发现精神状态异常，可以随时使用自我评价量表进行评估。如果评分PHQ-9≥5分、EPDS≥9分、或C-PDSS≥60分，产科医生可以邀请精神科医生会诊，并根据精神科医生的建议进行对症治疗。

2、在产科开设心理干预门诊：一些有抑郁症状的孕妇可以在产科接受心理咨询。如果心理咨询不能解决产妇心理问题，必须及时请高级心理咨询或转诊至精神卫生中心进一步治疗。 ，如有需要请请心理医生咨询。

3、及时转诊：如果精神科医生会诊后确认需要对症治疗，产科医生应与产妇及其家人沟通，及时转诊治疗。

如果您被诊断出患有产后抑郁，该怎么办？

1.产后抑郁的靶向治疗：2019年，FDA首次批准了一种治疗成人产后抑郁症的药物。该药的理论依据是孕妇产后激素四氢孕酮的迅速下降是产后抑郁症发病的一个因素。经过临床试验和临床实践，已证明具有良好的临床疗效，但由于使用不便、价格昂贵，其临床应用仍受到限制。 2023 年，FDA 批准了另一种口服药物用于治疗成人 PPD。该药物是一种口服神经活性类固醇γ-氨基丁酸（GABAA）受体阳性变构调节剂。目前这两种药物均未在中国上市。

2.激素治疗：雌激素具有多种神经调节功能，雌激素替代疗法可作为产后抑郁的辅助治疗。

3.抑郁药物治疗：由于目前国内尚无针对产后抑郁的专门治疗方法，因此产后抑郁目前属于精神科分类中的抑郁类型。因此，目前的治疗主要是抑郁治疗，其中主要包括选择性血清素。再摄取抑制剂（SSRI）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、焦虑、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等，其中SSRI为一线药物。要注意规范化、个体化、剂量递增、足量用药、足疗程。如果药物标准化、足量使用足够疗程，效果不佳，需要相应改变药物治疗。一般来说，抑郁药物起效较慢，通常需要2至4周。药物治疗过程中，应注意药物的不良反应以及药物不良反应对患者心理的影响。

4、综合治疗：除药物治疗外，还可以辅助心理治疗、物理治疗、中医穴位按摩等。

5、精神康复治疗：在产后抑郁治疗过程中，专业医生会对病情进行评估，制定治疗和康复计划。除了医院治疗外，还需要家庭康复和社区康复。家属需要注意观察患者病情，培养患者自行解决问题的能力，鼓励患者树立信心。同时，产后抑郁患者可以多参加社区组织的文化娱乐活动，社区医疗也可以提供康复支持治疗。

作为一个家庭，你如何支持新妈妈？

《2022全国抑郁蓝皮书》调查显示，40%的患者家属对产后抑郁症患者漠不关心； 13%的家庭成员认为他们自命不凡，甚至讽刺。

但分娩绝不是母亲一个人的事。作为家人，最重要的是理解和帮助。

家人永远是孕妇的后盾。如果出现情绪波动，家人应该关心、鼓励、照顾母亲，而不是用严厉的言语指责。尤其是家里的年长妇女，千万不要有意无意地提醒母亲：大家都是这样的，你干嘛这么装腔作势？

让妈妈有充足的睡眠和休息时间。生孩子绝不是母亲一个人的事。家人应该提供更多的帮助，帮助母亲度过最困难的时期。

产后抑郁真的不是产后妈妈装腔作势造成的。如果发现家里的妈妈有产后抑郁的症状，一定要给予足够的关爱和照顾，同时带妈妈去医院接受正规的诊断和治疗。产后抑郁是一种疾病。需要早期干预和治疗。母亲很难独自克服这个障碍。

如果您有相关疑问或困惑，请及时到精神卫生机构寻求帮助治疗。

希望每一位新妈妈都能被善待。

供稿：王云，上海市精神卫生中心

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