成都心理咨询|药物治疗与心理治疗在强迫症治疗中的地位及药物选择探讨

不确定。尽管药物治疗和心理治疗在美国都是强迫症的一线治疗方法，但我个人认为药物治疗实际上应该是二线治疗，原因有二。

1.药物治疗原理不明确

目前主要用于治疗强迫症的药物是SSRIs，即传统的抑郁。虽然抑郁的5-羟色胺病理模型存在很多漏洞，也受到了各种质疑，但至少有一个假设；但与强迫症相关的药理学假说根本缺失……完全依赖大剂量、长期用药。缓解症状。

目前美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗强迫症的抑郁包括[1]：

在其他国家的研究中，发现其他三种药物有效：草酸艾司西酞普兰 (?)、西酞普兰 (?) 和文拉法辛 (?)。

由于剂量较高，大多数患者会出现明显的副作用，因此50%的人会自行停止服药。这个网站列出了每种药物的最大剂量[2]，但一般来说不会用那么高：

对于强迫症

2. 药物并不直接针对核心症状/病理。

强迫症的核心症状是侵入性思想和仪式化行为（洗手、消毒、检查等）。侵入性想法常常会引起焦虑。仪式化的行为可以在短期内减少焦虑，但从长远来看会增强侵入性想法。核心病理是对死亡的焦虑和对确定性的迷恋（最后一句是我个人的观点，可能不正确）。

不可否认，大多数强迫症患者容易出现焦虑，同时还可能患有高血压、心血管疾病、肾功能障碍等躯体疾病[3]。在心理治疗中，我们经常会带领患者做一些放松练习。当他们的身体焦虑减轻时，他们就能更好地应对心理焦虑。

但如果药物只解决表面的焦虑，而不打破强迫症的病理机制，那就只能事倍功半。如果我们将其与另一种基于焦虑的疾病——广泛性焦虑症（GAD）进行比较——我个人认为两者之间的区别如下。

但话又说回来，强迫症并不容易治疗。即使药物和心理治疗一起使用，大约 25% 的人对治疗没有反应（即没有效果）。所以如果医生认为该吃药了，还是好好吃吧。你接受的越多，你能得到的希望就越大。

与药物一样，针对强迫症的心理治疗选择并不多。第一种是国内最常见的动力/精神分析，这种分析往往对强迫症无效甚至有害[4]，因为它会加剧患者的怀疑倾向，并且不处理仪式化的行为。

第二是认知疗法。如果咨询师过多地关注认知矫正而没有行为暴露，那么它也将是无效的。强迫症患者往往存在思维功能过度而非思维功能不足的情况。反复讨论以发现强迫症“背后的原因”可能会不断强化恐惧的现实性。

目前公认的最佳疗法是暴露和预防疗法/ERP ( )，其次是接受和承诺疗法/ACT ( 和 ) [5]。在实践中，两者经常可以一起使用，特别是ERP的强度比较高。许多患者拒绝接受治疗或中途退出。添加 ACT 可以使治疗过程变得更加容易，并减少中途退出和复发的机会。

据说哈佛医院强迫症住院部的每个人入院时都会发给一本下面的书《幸福陷阱》，里面讲的是接受与承诺疗法的基本原理和技巧。我个人比较认同ACT的治疗方式，因为它的两大支柱对应了强迫症的核心症状（接受不确定性并承诺采取行动改变），而且咨询框架非常灵活。

相关回答：

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己