成都产后抑郁心理咨询|首部产后抑郁障碍防治指南专家共识发布，丁辉教授独家解读

介绍

前不久，《产后抑郁防治专家共识》在京发布，旨在规范和指导产科医生和社区医务人员的临床工作，这是我国第一部以产科医生和社区医生为主体、由专家制定的该学术领域临床规范性文件。

据记者了解，这份专家共识是由我国著名妇幼保健专家、世界卫生组织妇幼卫生与妇女健康研究培训合作中心副主任、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家委员会委员、首都医科大学附属北京妇产医院原副院长丁晖教授代表世界卫生组织等机构起草，历时5年，经过长期、广泛的研究，与其他专家协作完成。

本报记者对丁晖教授进行了专访，采访中，丁晖教授介绍了本次专家共识的研究起草过程，并仔细解读了《产后抑郁症防治专家共识》的要点……

丁晖教授

保障母婴健康 规范产后抑郁防治

——访首都医科大学妇幼保健医学系主任丁晖教授

文/图片 中国医药导报记者 刘志学

中国亟待建立产后抑郁防治体系

采访伊始，丁晖教授首先向记者介绍了《产后抑郁防治指南专家共识》的背景和撰写过程。

丁晖教授阐述道：“根据多项调查，现实中女性孕期及产后抑郁的发病率比人们认识到的要高，约有10%~15%的新妈妈会出现产后抑郁，但大部分产妇在产后数月内均未发现抑郁症状。在我国，产后抑郁的发病率为7.4%~41.3%，根据具体研究项目和病情严重程度不同而不同。广东和上海的研究显示，产后抑郁的发病率分别为6.9%和7.6%，南京和北京的研究则显示抑郁分别为23.25%和32.1%；成都的研究显示，若加上轻度产后抑郁，发病率高达41.3%，其中症状较重的产后抑郁发病率为14.0%。”

丁晖教授继续说道：“由于产后女性体内激素水平发生显著变化，各种严重生活事件发生，以及无法适应新角色，女性产后对抑郁的敏感度更高。有时，新妈妈会因为疾病导致的身体衰退而推迟就医，并担心别人对她们的看法。这些新妈妈对自己感到愧疚，因为她们认为此时应该感到快乐和喜悦，但实际上她们却感到抑郁。家人和医生经常忽视这些产后抑郁的症状，认为这是照顾婴儿的压力导致的问题。关于产后抑郁的研究表明，它不仅对这些新妈妈产生不良影响，而且对婴儿也产生严重的不良后果，包括认知和行为障碍，这些影响甚至可能持续到童年时期。因此，尽早发现和治疗产后抑郁至关重要！”

丁晖教授继续表示，“近年来，虽然世界卫生组织等国际组织发布了一些关于产后抑郁管理与控制的指南，但我国产后抑郁的发病率在不同地区并不一致，且呈上升趋势。在现有的围产保健体系中，尚无精神评估文件。因此，建立包括健康教育、识别、筛查、咨询和转诊制度在内的产后抑郁防治体系十分必要和迫切！”

“作为产妇分娩后最先接触的重要医务人员，产科医生和社区医生在我国妇幼保健体系中建立和规范产科产后抑郁管理指南文件方面发挥的作用越来越大。另外，如果产妇本人和家属能够对产后抑郁有全面的了解，也能更及时地发现和解决问题。”丁晖教授继续说道，“基于上述背景，2009年，世界卫生组织与首都医科大学附属北京妇产医院等机构签约，制定以中国产科医生和社区医生为基础的产后抑郁临床诊疗规范性文件。”

该领域首份原创专家共识

据记者了解，这个项目的合同编号为“2010/-0”，合同中规定的“项目负责人”为丁晖教授，意味着她将承担起该项目最重要的前期研究、执行协调、最终起草等工作。

丁晖教授介绍，此项科研项目启动后，项目组协调世界卫生组织、国家卫计委妇幼保健司、北京市卫计委、北京妇产科医院、北京妇女儿童保健医院、北京回龙观医院、北京安定医院、北京军区总医院、广东省妇幼保健院、深圳市妇幼保健院、南京市妇幼保健院、北京大学人民医院、北京大学第一医院等单位参与，共有28位妇幼保健医学、妇产科、精神病学、心理学、社区卫生、管理学等学科的专家参与研究工作，历经5年、25次修改，最终于2014年11月完成并正式向业界和全社会公布。该论文发表于《中华妇产科临床杂志》第15卷第6期。

“回顾这份专家共识制定五年来的艰难历程，感触颇多。”丁晖教授感慨道，“其实我们在2009年项目合同签订前就已经开始着手项目设计的前期工作。我们结合中国国情以及中国临床医生和产妇的总体情况，决定从三个方面构建这份专家共识的框架，并确立了这项工作要达到的目标：一是从健康教育、识别、筛查、咨询和转诊五个方面，产科医生、社区医生和产妇家属三个层面，阐述产后抑郁的综合防治策略，更好地识别产后抑郁患者，防止产后抑郁的进一步发展和严重不良后果的发生。二是本着规范化、实用化的理念，制定面向产科医生和社区医生的《产后抑郁症防治指南》，并设计和编写面向产妇及其家属的健康手册和宣传单。第三，通过在研究地点落实《产后抑郁症防治指南》及健康手册、宣传单，达到评估综合防治措施有效性的目的。”

丁晖教授继续说道：“上述纲领性原则确立后，我们就开始实质性工作。这期间，最重要的实施工作是在2010年7月至2011年8月完成的，总共历时13个月。在完成前期调研、基础资料收集后，项目组平均每月召开一次专家论证会或课题组内部讨论会，起草初稿，补充完善，反复修改相关内容。这期间邀请的专家包括产科学、心理学、精神病学、流行病学等领域的学者，以及世界卫生组织、原卫生部、原北京市卫生局等各级管理人员。原北京市卫生局在政府层面召开了三次会议，高度重视，并向课题组提出，尽快出台《指南》，要符合卫生工作管理的要求和基层医疗卫生服务的需要，既能指导基层医务人员正确应对，又能成为一本实用的参考书。”强调指南的实用性和科学性，也应利用指南提高管理服务质量，作为妇幼保健管理的依据，将妇女心理健康支持的内容和指标纳入北京市妇女儿童保健“十二五”规划。就这样，在各方的配合和共同努力下，这个专家共识在2011年8月基本定稿，当时的文件名称是《产后抑郁症防治指南——以产科医生和社区医生为基础》，最后发布时才改为《产后抑郁症防治指南专家共识》。

专家共识在2011年8月就已基本完成，为何最近才发布？在被记者问到这个问题时，丁晖教授停顿了一下，解释道：“现在出来的专家共识虽然不到7000字，但其实在这近7000字的背后，凝聚着参与项目实施的专家们的心血和奉献。因为产后抑郁是一种精神疾病，不像其他疾病那样直接危害身体健康，没有更详细、更准确的临床数据指标，所以很难制定出具有指导意义的规范性文件。而且，由于此前该领域没有这样的指导性文件，我们在查阅国内外文献时，收集到的相关数据非常复杂，种类繁多，差异性很大，这给专家共识的起草工作带来了巨大的工作量。2011年初稿完成后，后期的主要工作就是核查和修订，这项工作比之前的工作更加艰巨。”同时，作为我国该领域首个专家共识，除了项目组全体成员的责任心和审慎精神外，还要立足国内各项研究成果，国外相关资料和数据只能作为指导性参考。因此，最终撰写并发布的专家共识应该说相较于国内其他指南文件更加具有典型性和原创性，具有较高的原创价值。这也是我们最欣慰的。”

产后抑郁防治规范化仍任重道远

采访前，记者了解到，丁晖教授从事妇幼卫生管理、科研和临床医疗工作近40年，主要专业为妇产科和妇幼保健医学。曾任北京妇女保健??所所长10年，原北京市卫生局妇幼司副主任2年，北京妇产医院、妇幼保健院副院长10年。在近40年的从业生涯中，她主要致力于女性全生命周期的医学科研和门诊、北京三级妇幼网络的管理与培训、首都医科大学公共卫生与家庭学院妇幼保健系的教学和科研工作。她在妇幼安全、妇女“两癌”及妇科常见病防治、产妇出生缺陷及围产保健、职场人工作压力与营养保健、人体功能医学与生活方式保健等领域做了大量相关研究和临床工作，主持过原卫生部等部门妇幼保健课题18项。早在2002年，她就引进国际最新理念，将临床与保健相结合，将生理保健、情绪保健、营养保健融为一体，建立并开展了身心一体的女性亚健康医学门诊。因此可以说，有关机构选丁晖教授担任《产后抑郁防治指南专家共识》项目负责人是大家意料之中的事。

访谈中，丁晖教授还简单介绍了《产后抑郁防治专家共识》的主要内容。她介绍说，这份指南文件主要包括6个部分。第一，对产后抑郁进行了概述。鉴于产科医生和社区医生不具备精神病学、心理学专业知识，明确了相关概念，强调了产后抑郁症的普遍危害。第二，综述了产后抑郁的临床表现；详细描述了产后抑郁症的典型症状，对其他常见症状进行了补充说明。第三，列举了产后抑郁的诊断方法、分类及诊断标准、鉴别诊断。该部分介绍了采集病史、精神检查、体格检查、心理评估等辅助检查的诊断方法，明确了第一步量表筛查、第二步临床定型检查或临床访谈进行临床诊断的诊断步骤。第四，规范了产后抑郁的治疗。包括治疗原则、药物治疗、心理治疗、产后访视和健康教育等内容；同时具体介绍了产后抑郁孕妇的产后访视内容，以便社区医生可以参照该共识在产后访视中更加关注产后抑郁孕妇，并提供有效的帮助。五是对产后抑郁的疾病管理做了规范化的介绍，包括自我管理、家庭管理、社区管理和医院管理的主要内容，并明确了分级管理的原则和各级管理的内容，以便产科医生和社区医生明确自己的任务和干预时间点，从而保证产后抑郁孕妇的及时发现、准确诊断、顺利转诊和有效治疗。最后是附录。补充了可能引起抑郁的神经系统和其他系统疾病、可能引起抑郁症状的药物、可能引起抑郁症状的精神活性物质、常用的抑郁、爱丁堡妊娠与分娩抑郁量表、抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表等的介绍。

“制定指南专家共识的最终目的是为了规范和指导产后抑郁的临床治疗和日常保健，因此对专家共识的宣传推广十分重要。”丁晖教授说，“实际上，作为本课题的有机组成部分，与专家共识相匹配的产后抑郁健康教育宣传册、宣传单的设计和撰写，几乎是在项目启动的同时就开始了。”

据了解，长期以来，丁晖教授在坚持临床、教学、科研工作的同时，还致力于医学科普工作。她在《人民日报》、《北京晚报》上发表过多篇科普文章，多次应邀在人民日报、搜狐网、新浪网、中央电视台、北京电视台等媒体做女性保健问题讲座，还多次为中国科协、中央统战部、中央政法委等中央机关以及北京近800家大中型企事业单位和社区居民举办科学保健讲座。因此，作为本次项目的项目负责人，她更加注重科普教育。因此，在主持编写与专家共识相匹配的产后抑郁健康教育手册和宣传单的过程中，她邀请了心理学、精神病学、产科、妇女健康、健康教育等领域的专家共同探讨，总结出一系列摆脱不良情绪的小窍门，并请平面设计师为每条小窍门配上生动、形象、温馨的背景图片，目的是让孕妇在轻松阅读的同时，直观地掌握一些自我情绪调节的技巧，达到方便易用、简单实用的效果。最终，这些教育材料在2011年12月定稿。教育宣传单的标题是《远离产后抑郁，阳光生活》，教育手册的标题是《健康减压的五十种方法》。

丁晖教授介绍，此后他们以专家共识、教育宣传单和手册为基础，在北京、广东等地开展了多场医务人员培训和社区居民宣教工作，取得明显成效。现场培训医生参与率为100%，医生对产后抑郁认知准确率由培训前仅为46.32%提升至培训后92.62%；宣传册发放率为100%，孕妇对产后抑郁认知率由健康教育前仅为30.56%提升至发放后75.53%。

采访最后，丁晖教授表示，虽然国内首部产后抑郁防治领域专家共识的制定耗时五年才完成，但是通过这个项目的实施她深深感受到，在目前国内妇幼保健体系中，产后抑郁患者并没有得到规范的管理，因此我们在产后抑郁防治的规范化和教育工作方面还有很长的路要走，还有太多的工作需要每一位有责任心的医务工作者继续努力……

专家简介

丁晖，女，教授，主任医师，高级精神卫生工作者，首都医科大学公共卫生学院儿童儿童卫生学系主任，瑞典于默奥大学医学院访问学者，国家科技成果奖获得者。曾任世界卫生组织妇幼卫生与妇女健康研究培训合作中心副主任、首都医科大学附属北京妇产医院、妇幼保健院副院长。现为首都医科大学公共卫生与家庭医学学院儿童保健与妇幼保健系主任，兼任中华全国妇女联合会秘书处特聘专家、国家疾控中心妇幼保健专家委员会委员、国家营养标准委员会专家委员会委员、中华预防医学会妇女保健分会副主任、中国心理卫生协会妇女委员会副主任兼秘书长、中国健康促进基金会妇女委员会副主任、中华中医药学会亚健康研究会副会长、中华妇产科学分会北京生殖健康分会学术委员、北京市政府“健康北京”特聘专家。为原卫生部、北京市职称晋升、人才评价专家、国家、北京市科委科技成果评审专家，国内外多个学术期刊编委、审稿专家。长期致力于妇幼安全、妇女常见病防治、青少年保健、妇幼保健、职场人士工作压力与健康保健等研究。

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