成都强迫症心理咨询|强迫症案例分析：探索内心的困扰与应对策略

精word可编辑素材————第1页，共17页————精word可编辑素材————强迫症案例分析简介：强迫症患者，有的脑海里反复出现一个过去的事件、一句话、一首歌(强迫性回忆)；有的对一些缺乏实际意义的问题或者日常琐事无休止地思考(强迫性沉思)；有的对已经完成的事情总感到忧虑、不安(强迫性怀疑)；有的在想到、看到、听到一个词时，会不由自主地把它和另外一个词或概念联想在一起，甚至产生与原来相反的词或概念(强迫性联想和强迫性对立观念)；有的对某些事情表现出担忧、厌恶等无理情绪反应，并且知道这是不必要的，但却无法克服(强迫性情绪)； 有的反复出现违背自己意愿的内在冲动，如到高处时有想跳下去的冲动(强迫意向)。上述症状会严重影响生活、工作和学习，给患者带来极大的痛苦。为了减轻强迫思维和情绪带来的焦虑，患者会做出某些强迫行为，如不受控制地反复洗手、检查、数数等。有的患者要求做任何事都要对称，必须遵循固定的仪式顺序，如出门时必须先迈左脚出门，回家时必须头朝东脱鞋(强迫仪式动作)。

这些仪式往往象征着好运或厄运，以及将厄运变成福气的能力。患者知道这样做很荒谬，但又不得不做，否则焦虑。然而，做完之后虽然紧张焦虑消除了，但却浪费了大量宝贵的时间。摘要：本文是一份针对一名高中毕业女生强迫症案例的心理咨询记录与分析报告。从案主的成长历程、学习、生活事件中，了解到案主性格及心理障碍的成因和过程。案主自进入高三以来，整天忧心忡忡，无法专心学习，有时担心自己会生病，有时担心回家的路上会出车祸，甚至担心自己为什么还会有杀人的念头，害怕这种念头真的会变成杀人。结果，她害怕与人交往，整天呆在家里，不敢去上学。 她感到极度的恐惧和痛苦。根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）的诊断标准，该病例符合强迫症的症状，如强迫思维、强迫情绪、强迫意图，且病程半年以上，诊断为神经症中的强迫症。随后采用支持性心理治疗、认知洞察疗法、新精神分析疗法进行咨询引导。根据来访者的生活状况和来访者的回访，证明此咨询案例是有效的咨询。

关键词：强迫症 支持性心理治疗 认知洞察疗法 新精神分析疗法 森田疗法 背景知识： 1.强迫症 强迫性神经症（简称OCD）：以反复、持续的强迫思维或/和强迫行为为主要症状，这些症状发自患者内心，但并非体验到或自愿产生，而是患者不愿去想的，明知无理，却又无法摆脱，患者感到痛苦，与自身性格格格不入。 强迫症（OCD，简称OCD）是一种以强迫思维和强迫行为为主要表现的神经症，其特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫并存，患者明知强迫症状的继续存在是无意义、无理的，却无法抑制其反复发生。 越是试图反抗，越是感到紧张和痛苦，病程迁延者可以以仪式动作为主要表现，精神痛苦虽明显缓解，但社会功能已受到严重损害。据国外报道，在一般人群中患病率为~1%，占精神病人总数的~2%。国内流行病学调查本病的时点患病率为‰。多发于青壮年，男女分布无明显差异。2.发病机制遗传因素、强迫型人格特质及心理社会因素等均在强迫症的发病中起作用。

遗传因素：患者的近亲属中同种疾病的患病率高于一般人群，如患者父母中本病的患病率为5-7%。双胞胎调查的结果也支持强迫症与遗传有关。性格特征：1/3的强迫症患者在发病前具有一定程度的强迫型人格，其同胞、父母、子女也具有强迫型人格特征。其特点是拘谨、犹豫、节俭、谨慎、小心、过分注重细节、善于思考、要求完美，但过于死板，缺乏灵活性。精神因素：凡是能引起长期精神紧张、焦虑社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事件都是强迫症的诱发因素。在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。 当身体健康状况不佳或长期心身疲劳时，可促使有强迫型人格的人发生强迫症。其发病机制也有不同的解释；巴甫洛夫学派认为，在强烈的情感体验影响下，大脑皮层兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突，形成孤立的病理性惰性兴奋灶，这是强迫观念的病理生理基础。心理动力学派认为，强迫症状源于被压抑的攻击冲动或“性欲”。有人用学习理论解释，强迫思维是焦虑刺激与思维之间形成条件性联系的结果。关于扣带回活动过度可能与强迫症发生有关的说法，目前还缺乏扣带回结构或功能改变的直接证据。

原理心理学认为：意识系统本身具有配置功能，额叶以配置的方式设置参照样本，参照样本能直接与原意义系统产生的样本进行对比，分析客观事物的相对意义，使人根据实际情况做出适当的反应。人在清醒时，额叶样本总能使丘脑亮起，决定人当时的意识状态和心理环境。强迫症过度强化对某一样本或某一类样本的配置，从而产生强迫症状。如果把强迫症状当成疾病来对待，症状就会强化。如果让患者确信这不是疾病，有利于学习记忆，患者就会坚持用强迫的方法学习记忆，强迫症状就会很快消失，对临床强迫症的治疗有效果。 3、强迫症的病因主要是心理因素，如个体的完美主义、敏感内向、错误的思维模式或思维习惯等。药物治疗主要是通过调节大脑的生理机制来达到治疗的效果，所以药物不是针对强迫症的源头去治疗的，所以是对症治疗，其作用只能是暂时控制症状，而不能治标。中国有句古话叫“心病要治心药”，所以强迫症的治疗要以心理治疗为主，纠正性格缺陷和错误的思维模式或习惯才是治本之策。1、一般信息访客S，女，年龄：18岁，籍贯：福建晋江，文化程度：高三，民族：汉族，婚姻状况：未婚。

首次访视时间：2008年3月。当事人家住晋江市某镇，父母都是农民，上有一个焦虑，一个哥哥，一个弟弟，家庭经济状况一般，家族中无精神病史。第5页，共17页——……现在我已经是高三学生了，学习成绩一直在年级里名列前茅。但虽然我已经是高三学生了，但经过两年多的高中生活，我对父母的依恋不但没有减弱，反而更加强烈了。我觉得上了大学离开父母就会失去方向感。因此，我常常为这些不必要的担心而苦恼，陷入思念父母的情绪中。

高三毕业班繁重的学习任务让我感到压力很大。面对学习的压力，我整天心神不宁，无法专心学习。有时担心自己生病，有时担心回家路上出车祸。高三下学期的一天，我无意中在报纸上看到，一所大学的校园里发生了一起震惊全国的凶杀案。从那天起，这起凶杀案就一直萦绕在我的脑海里，挥之不去。更让我担心的是，我怎么还会有杀人的念头，我怕这种念头真的会变成杀人。于是，我整天呆在家里，不敢去上学，心里感到无比的恐惧和痛苦。总之，从那天起，我就再也没有想过人世间的美好。晚上不是失眠，就是做噩梦。因此，我更担心自己现在的身体状况和未来的前景。 我很想知道怎样才能摆脱这种焦虑和恐惧，不再去想那些烦人的事情，开开心心地去上学准备高考。 3.亲属反馈及辅导员观察 亲属反馈：客户从小胆小怕事，怕犯错，性格很矜持，人多的时候容易尴尬。母亲说客户从小性格内向，不善言辞，墨守成规，兴趣爱好也少。但是她从小就有一个向往的目标，将来要考个好的大学，为有前途的未来而奋斗。

因此她努力学习，严格要求自己，争取以最好的成绩回报父母。 咨询师观察：首次咨询时，来访者由母亲带到学校咨询室，衣着比较整洁。 精神状态：焦虑、抑郁、爱幻想，注意力不集中。 身体状态：有自主神经症状，如食欲不振，常伴有失眠、头晕、心悸等，但医院体检未发现异常体征。 社会功能：来访者虽然很想和家人或同学沟通，诉说内心的压抑和痛苦，但又害怕与他人接触，怕家人担心，怕同学嘲笑，因此来访者经常脾气暴躁，发脾气，严重影响学习和生活。 4、来访者的诊断：对来访者的症状进行详细分析，询问她对自己强迫症状的认知、逃避上学的原因以及心理、生理状况，了解她每一个问题的发生发展过程，包括症状的性质、诱发因素、维持因素等，对她进行心理评估，发现她没有精神病。来访者家族中没有精神病史，她本人也没有重大疾病史。她对症状有自我认知，有主动求助的愿望。她感知正常，记忆正常，思维清晰，言行一致，性格比较稳定，各种心理过程也比较协调。

其强迫症状主要为心因性，案主所表现出来的症状为强迫观念、强迫情绪、强迫意图，且病程半年以上，故诊断为神经症中的强迫症，可排除案主患有精神病。五、咨询计划的制定根据研究，强迫症的心理治疗主要可以采用支持性心理治疗，也可采用认知洞察疗法、精神分析疗法、行为疗法、森田疗法、催眠疗法等。鉴于案主现有的强迫症状，且为一名有一定知识基础的女高中生，可采用支持性心理治疗、认知洞察疗法、新精神分析疗法、森田疗法等对案主进行心理援助。六、 咨询方法 一、支持性心理治疗 这种疗法是指合理运用说服、启发、同情、支持、消除疑虑等谈话方法，帮助来访者认识问题，改善情绪，缓解心理矛盾冲突，提高自信心，并给予来访者一定形式和程度的精神支持，从而促进来访者心理和身体的康复进程。 告诉来访者，每个人都有强迫倾向，强迫症患者最大的愿望可能就是希望自己的头脑中永远不要有一丝强迫观念。这种想法虽然美好，但也很危险，因为不有一丝强迫观念是一种完美主义的想法，会为你以后走出强迫症的漩涡埋下隐患。 第 8 页，共 17 页 - - - - - - - - - - - 精字可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - 在现实生活中，我们每个人都会遇到一些挫折、挫折和需要选择的事情，而这个时候，我们每个人都会因此而苦恼，会在脑海里不断的思考该如何应对这些事情，尤其是在面临重大选择的时候，这种反复的思考有可能持续的时间会比较长，其实从另外一个角度来讲，这种反复的思考就是一种强迫行为。所以其实我们每个人都有强迫的倾向，只是那些健康的人在问题解决之后，就会结束自己的强迫行为。所以强迫症患者，在没有任何强迫思维的情况下，就应该放弃这种对完美主义的渴望，因为如果你一直坚持下去，这些生活中不可避免的强迫行为就会和你的强迫症结合在一起，加重你的症状。 这就是强迫症很难戒掉的原因，因为强迫行为无法完全根除，其实强迫症带给我们最大的痛苦，并不是强迫行为。

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