成都强迫症心理咨询|强迫症患者王强的心理咨询与治疗过程解析

客户王强今年21岁，某财经大学大一学生，从18岁高二下半年开始接受心理咨询。王强从初二15岁开始出现强迫症症状，主要症状为强迫思维、强迫行为，但一直没当回事。高二时症状严重，严重影响学业，于是开始寻求心理咨询。咨询时间为2009年1月至今，最开始是面谈，一段时间后采用面谈与电话咨询相结合的方式，后来采用电话咨询。从高二开始，主要症状为强迫行为和强迫思维，严重影响学业，上课时经常因出现强迫思维而不能认真听讲、安心学习。 通过认知行为疗法、正强化法、森田疗法等帮助王强认识自己的症状，了解问题机制，接受自己的现状，并根据自己的真实情况制定可行的步骤，逐步调整自己。大约半年后，症状趋于稳定，王强受强迫行为的影响较小，基本能够正常学习。大四时，帮助王强树立信心，克服考试焦虑，运用自我暗示，调整心态，正确处理人际关系与学习的关系，最大程度地调整学习状态。高考中，王强以优异的成绩考入了一所二本专科大学。大学期间，由于压力的减轻，生活更加充实，加上家人的肯定，加上王强自身的努力，强迫行为对自己的影响越来越小，逐渐能够真正顺其自然，做好自己该做的事。 内心世界的痛苦越来越少，有更多的时间去探索外部世界，开始接受社会人际关系方面的咨询和帮助。经过两年半多的心理咨询和帮助，王强的内在自我能量得到了增强，强迫行为基本得到控制。强迫症在一定程度上是有性格基础的，这个问题通过沟通，辩证地了解王强自身的性格、气质特点，合理调整自己的生活方式和生活态度，与王强进行了探讨。

1. 一般信息

王强（化名），男，江苏淮安人（化名），18岁那年读高二，现在就读财经类二级学院。他的成长经历比较简单，由父母抚养长大。父母经营服装店，对他的教育过于严格。父母对他要求比较严格，对他一直要求很高。在教育方面，打他、骂他，导致来访者从小就很怕父母。

王强是一个性格内向的人，说话不自信，有点自卑，不敢和别人交流，有社交退缩行为。从小在父母的严格要求下，学习成绩一直都不错。但是自从出现强迫症状后，成绩就开始下滑，情绪也变得不稳定。随着强迫症状越来越严重，病情越来越严重，直接导致他中考成绩不理想，只能上一所不如自己想象的私立高中。这个结果超出了家人的预期，也超出了他的想象。他内心感到愧疚和自卑，觉得对不起父母，感到羞愧。和同学相比，他并不差，但是别人上的是好学校，而他只能上一所差学校。

上了这样的高中之后，王强的强迫症症状更加严重，他一开始会关注物品的摆放，后来会因为别人的一句话、一个眼神而变得刻意。本来就内向的他，却变得更加内向，不跟任何人说话，不跟任何人交流，每天强迫自己把所有可以利用的时间都用在学习上。为了内心的平静，为了用好的成绩证明自己，他对自己要求越来越高。问题越来越严重，开始影响他的学习和生活。

2. 主诉及个人陈述

主诉：我有强迫症，主要有强迫思维，强迫行为，反刍思维。

个人陈述：我曾经买过笔筒，但不知道是放在课桌上还是课桌底下。如果放在课桌上，感觉不安全，好像上课会出问题。如果放在课桌里面，又感觉会有些不妥。其实放在课桌上还是课桌里面都一样，都会给笔筒留出空间。但我总是很纠结，上课时无法集中注意力。很紧张，又怕同学看到我的表情觉得奇怪，所以就一直躺着睡觉。有时候受不了，有种回家不学习的冲动。我当过数学课代表，还有一次觉得上课前必须交作业，不然就倒霉了？ 这时候上课已经开学了，因为经常看到女生不报到就出门（可能是因为生理期的关系，当时并不知道），我也偷偷拿着作业出去了。当时好像很多人都在看我~~囧啊！那时候每天都感觉压力很大，~~~想想自己以前的辉煌，现在的落魄，心里就不由得郁闷，恨自己得了这种“病”，觉得一切都是它造成的。。。因为遗传和心理的原因，我个子比较矮，这更加深了我的自卑感。那时候我很少有开心的时候，每天除了郁闷什么都没有。

后来，我脑子里每冒出一个想法，我就会去想它代表什么，是好兆头还是坏兆头，然后我就开始想，如果是好兆头会发生什么，如果是坏兆头会发生什么。然后我就想，如果是好兆头，我今天就会有好运气，如果是坏兆头，我今天就会有坏运气。所以，我做任何事情之前，心里都要进行心理斗争，等到心里平静下来，安静下来了再去做事情。在做事情的过程中，时不时就会冒出一个想法，然后我就得停下来，停止学习，开始思考这个想法代表什么，为什么冒出来，对我有什么意义，如果是好兆头会发生什么，如果是坏兆头会发生什么。不管出现什么情况，什么行为，我都要在自己的心态里去经历，只有认识到了，心情舒畅了，才能正常的生活、学习。 还有一个强迫行为就是每次出门都要问自己要不要带钱包，带了钱包会给我带来好运，有预感这次一定会有好的收获和期待，不带就会带来麻烦，这可是相当不妙啊。就在考虑要不要带钱包的时候，想了半天还是决定出门。那么问题又来了：出门之后，是先迈左脚还是先迈右脚？先迈右脚会是什么结果，先迈左脚又会是什么结果……

3. 顾问情况概述

当事人身体智力发育正常，说话声音低沉，语调不清，极度抑郁，意识清晰，接触交谈正常，说话流利，无幻觉或妄想，无智力障碍，有完整的自我意识，有强烈的求助动机。

当事人的问题比较明显，典型的强迫症，有强迫行为和思维，患病时间较长，问题比较严重，没有吃药经验，之前去过医院，但是没有听从医生的建议，因为怕吃药生病，所以放弃了吃药。

四、评估与诊断

按照许有信对神经症的诊断标准，来访者意识清醒，思维清晰，自我认知良好，无幻觉、妄想，排除精神问题可能。来访者的心理问题是正常心理冲突的变形。第一，来访者的问题与现实关系不大，一般人不会有这样的思想和行为，来访者却因为这些鸡毛蒜皮的小事而痛苦不堪。第二，内心冲突与道德无关。

根据许有信的诊断标准：

（1）病程：3个月以内为近期，评分为1分；3个月至1年为中期，评分为2分；1年以上为较长，评分为3分。实际王强患病已超过4年，评分为3分。

（2）精神困扰程度：轻度患者能主动排便，得分为1分；中度患者不能自行排便，需他人帮助或改变处境才能排便，得分为2分；重度患者难以自行排便，得分为3分。王强的得分为中等，得分为2分。

（3）社会功能：社会功能轻度受损，能正常工作、学习、与他人正常交往，计1分；社会功能中度受损，工作、学习或人际交往效率降低，减少工作或部分工作，计2分；社会功能重度受损，完全不能工作或学习，需请病假，计3分。王强计2分。

按照许有信的评分标准，总分超过六分，即可诊断为神经症。王强的分数是7分，可以诊断为神经症。王强的主要症状表现以强迫为主，所以王强最终的诊断是强迫型神经症，既有强迫行为，也有强迫思维。

参考心理测试：

强迫、焦虑、人际关系敏感等SCL-90阳性项目得分较高，强迫项目平均得分为3和4，强迫程度较高；焦虑和人际关系敏感得分中等，平均得分分别为2和4，2和2。

2.鉴别诊断：

根据以上标准，笔者认为王强的心理问题属于强迫症型的严重心理问题。王强的心理问题始于青少年中期，从小行为思维都正常，跟正常孩子一样。强迫症状的出现，是由于对自己应对压力的方式的固着，某种不良行为导致强迫行为的固着，进而泛化。在处理王强的负面情绪上，由于强迫思维的强化，形成了固定的强迫思维模式，并一再强化，后来严重影响了王强四年的生活和学习时间。因此，判定求助者的问题属于强迫症的咨询范畴。

5. 设定咨询目标

根据以上评估和诊断，我们与客户进行了咨询并确定了以下咨询目标：

近期目标：用三到六个月的时间，通过心理的方法，引导王强学会接受自己，接受强迫症状，这些症状是自己的一部分，正确认识自己，接受自己的一切。首先接受表面症状，接受自己的强迫行为，以缓解自己的压力和情绪困扰，不至于被反复发作的强迫症折磨得精疲力竭。学会一些与强迫症状和平共处的技巧，减少对王强高中学习生活的影响，让强迫症得到暂时的控制。

最终目的与长远目标：完善案主的人格，建立正确合理的思维模式和行为习惯，接受自己的一切，并在接受自己的基础上，努力调整、完善自己，由内而外的发展，先解决自己内心的自我困扰，解决、整合自己内心的问题，再向外界拓展，与外界建立联系，增强自己的社会适应能力与沟通能力，建立良好的人际沟通模式，拥有更加踏实、积极、轻松的生活方式和人生态度。

6. 咨询方案制定

1.主要咨询方法及应用原则：认知行为疗法、积极强化方法、森田疗法等。

认知行为疗法是通过改变思维、信念和行为，改变负面认知，从而消除负面情绪和行为的一组心理治疗方法。它是心理咨询中常用的方法，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗内外发挥主动作用，使来访者在咨询过程中有主动意识和掌控感，有利于提高来访者的自信心。

森田疗法的中心思想就是顺其自然，做自己该做的事。强迫症出现就顺其自然，不要去想它什么时候会出现，不要认为自己的强迫症是一种病，把它当成正常对待，只要你把它当成正常对待，病就好了一半！很多人害怕强迫症的念头，会去想强迫症什么时候会出现，这是不接受强迫症造成的。对于强迫症，首先要学会接受自己，接受强迫症，烦恼就烦恼，痛苦就痛苦，焦虑就焦虑。但这并不意味着要让强迫症发展，如果这样理解，就是错误的，无法真正的接受。很多人确实这样理解，导致强迫症一直好不了。接受强迫症之后，就可以顺其自然，做自己该做的事了。 就是做好当下该做的事，不要在意强迫症，也不要想太多，因为越在意，强迫症越难消除，好转就越慢，不能顺其自然！

2. 各方的具体责任、权利和义务

求助者的责任、权利和义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题相关的真实信息；

（2）积极与咨询顾问探讨解决问题的方法；

（3）完成双方约定的任务。

正确的

（1）有权了解咨询人员的培训背景、专业资质；

（2）有权了解咨询的具体方式、流程和原则；

（3）有权选择或者更换合适的顾问；

（4）有权转介或者终止咨询；

（5）对协商计划的内容享有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守并执行商定的咨询计划的各项内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知咨询师。

辅导员的职责、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德和国家有关法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，说明保密例外情况。

正确的

（1）了解求助者心理问题相关个人信息的权利；

（2）选择适当人选寻求帮助的权利；

（3）为了对来访者负责，咨询师有权作出转介或终止咨询。

义务

（1）向求助者介绍自己的培训背景，并出示营业执照、专业资格等相关证明材料；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守并执行商定的咨询计划的各项内容；

（4）尊重求助人，遵守预约时间，有特殊情况应提前告知求助人。

上海市浦东新区关兴教育培训中心心理学组组长：谭广涛

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己